医生您好，患者中年男性，2018年5月行右肺上叶切除术，术后病理结果提示腺癌，IIIa期，纵隔2、4组淋巴结转移，叶间11组淋巴结转移，同时有脉管瘤栓。基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，术后行顺铂+培美曲塞化疗4周期，然后吃EGFR靶向药易瑞沙到现在。2020-6复查胸部CT，结果提示右肺术后改变，较2020-1-8无明显变化。升主动脉旁结节影，考虑淋巴结，较2020-1-8日增大。麻烦医生对这个结节影分析评估，良恶性可能，以及后续怎么治疗？下图是最近检查报告和图片，最后两个带红线是1.8日图片，不知能看出来不能？多谢了|心胸外科|丁香医生

2020年06月25日

第1次提问

医生您好，患者中年男性，2018年5月行右肺上叶切除术，术后病理结果提示腺癌，IIIa期，纵隔2、4组淋巴结转移，叶间11组淋巴结转移，同时有脉管瘤栓。基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，术后行顺铂+培美曲塞化疗4周期，然后吃EGFR靶向药易瑞沙到现在。2020-6复查胸部CT，结果提示右肺术后改变，较2020-1-8无明显变化。升主动脉旁结节影，考虑淋巴结，较2020-1-8日增大。麻烦医生对这个结节影分析评估，良恶性可能，以及后续怎么治疗？下图是最近检查报告和图片，最后两个带红线是1.8日图片，不知能看出来不能？多谢了

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月25日

王琪医生

您好！感谢您的信任！
1.主动脉旁的结节：您上传的CT上，可以看到1月8日时，主动脉边上的淋巴结的。最近检查的这一次CT，对比之前的主动脉旁淋巴结，是有增大。
2.患者已经做了肺癌手术，术后进行了化疗和靶向治疗。但转移的可能性不能完全除外，建议行CT引导下，纵隔淋巴结穿刺活检，明确病理。待病理结果出来后，再行下一步治疗
3.如果淋巴结是转移的，可以根据病理结果，调整药物。如果不是转移，可以继续当前治疗。
4.生活方式，增加白蛋白等营养摄入。

2020年06月25日

第2次提问

谢谢医生，这么晚打扰您，这个位置穿刺病理是不是难度大？第二，如果是复发转移，怎么治疗最好，纵隔放疗？定向放疗？效果怎么样，换三代靶向药效果会怎么样

王琪医生

这个位置的穿刺是有难度的，建议咨询一下放射科的医师。如果是转移，病理明确的话，可以考虑放疗，化疗以及靶向治疗。其中，定向放疗的效果比较好。纵隔放疗的效果不是很明确，建议咨询一下放疗科。要换三代靶向药的话，建议对结节进行穿刺活检，然后行基因检测。

2020年06月26日

第3次提问

医生您好，再问一下，如果淋巴结是转移的，具体怎么治疗方案，放疗好还是基因检测换靶向药好。假如放疗的话具体方案时间费用情况介绍一下。一般医院是不是能做好？谢谢

2020年06月26日

王琪医生

如果淋巴结是转移，建议行行靶向放疗。具体的放疗剂量，时间以及费用建议咨询放疗科。一般医院的能力，我很难评估。