2020年06月23日
第1次提问
四个月宝宝拉血丝便便

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2020年06月23日
李德渊医生
宝宝家长您好,您的资料已获悉,我查房后会将具体分析发给您,在具体分析未发出前,请暂不要发出追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费,谢谢。
2020年06月23日
李德渊医生
从图片中可见大便有血丝,属于便血,有以下资料请家长补充:

1. 宝宝母乳喂养还是配方奶粉喂养?若为母乳喂养,哺乳母亲近期有无进食特殊食物?

2. 宝宝精神状态怎样?有没有发热,呕吐,腹胀,哭闹不安等症状?

3. 检查肛周,有无肛裂?
2020年06月23日
第2次提问
母乳喂养,前天早上吃了两片面包(配料有脱脂乳粉,但是不确定两天了还是不是因为这个原因影响),下午就有便血两次,昨天到今天早上没有,今天早上是菜包小米粥,中午是冬瓜山药清炖排骨,炒小白菜,昨晚吃了两口炒洋葱,然后就是白水煮的西南花,炒茄子。 没有呕吐发热腹胀,除了闹瞌睡其他不哭闹。 无肛裂 之前在市妇幼查了过敏源,牛奶和动物毛过敏,鱼虾蛋奶已经停了两个月了
2020年06月23日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1.小婴儿大便带血常见原因:细菌性肠炎,肛裂,肠道过敏,凝血障碍,肠套叠。

3. 小婴儿便血常见的排查顺序如下:

1) 首先检查宝宝肛门有无肛裂,也就是肛门黏膜有无破损,宝宝无肛裂,可排除肛裂所致的便血。

2) 若肛周黏膜无破损,需送检大便常规和隐血实验。若白细胞显著增多,并可见脓细胞,提示细菌性肠炎,可给予口服抗生素治疗。若大便常规无白细胞增多,无脓细胞,就可以排除细菌性肠炎。观察宝宝是否再次出现大便带血,若再次出现大便带血丝,肠道过敏所致便血可能性就比较大。从目前来看,细菌性肠炎可能性较小。

3) 若宝宝便血伴有呕吐,腹胀,精神不好,面色苍白,就要高度警惕肠套叠,需及时就诊,行胃肠道彩超明确。宝宝没有上述症状,可排除肠套叠。

5) 在6个月之内(最常见为2个月以内),尤其是母乳喂养的小婴儿如果出现带有血丝的大便,化验大便后往往有不等数量的白细胞和潜血阳性,需考虑奶蛋白引起的结肠炎,这是宝宝对母乳饮食中或者奶粉中奶蛋白过敏造成而不是细菌性肠炎。这样的宝宝一般没有病态,无发热,吃奶量减低或无影响,也不一定有腹泻。可通过哺乳母亲回避致敏食物,比如:奶蛋白,鸡蛋,豆类,花生,坚果,鱼虾,带壳海鲜等2周观察来判断。

综上,目前宝宝便血原因考虑过敏性结肠炎可能性大,奶蛋白过敏所致可能性大。建议送检大便常规排除细菌性肠炎。哺乳母亲严格回避致敏食物:所有的奶蛋白,鸡蛋,豆类,花生,坚果,鱼虾,带壳海鲜等2周观察来判断。若哺乳母亲不能严格控制奶蛋白,或者经过严格控制奶蛋白仍反复便血,消化科门诊就诊,评估氨基酸配方奶粉指针,目前继续母乳喂养,不用更换氨基酸奶粉。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2020年06月23日
第3次提问
请问医生,蔬菜需要注意吗?玉米山药,面粉小白菜这些? 需要给开药吗? 可以给他吃点妈咪爱或思密达不呢?
2020年06月23日
李德渊医生
哺乳母亲不需要忌口蔬菜,玉米,山药,面粉,小白菜这些都可以吃,没有问题,不用担心。

目前需要的是哺乳母亲严格避免奶制品及前述可能导致致敏的食物,忌口期间,哺乳母亲可口服钙剂,避免钙不足。

宝宝目前需要观察,不推荐用药。妈咪爱或者思密达对腹泻有作用,但对过敏性结肠炎没有循证证据,不做推荐使用。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,宝宝若有需要咨询,请及时在丁香平台与我联系,一起为宝宝的健康保驾护航,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况