李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 66
2020年07月02日
浑身无力，腰酸腿痛月余，双下肢水肿2天
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2020年07月02日
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月02日
您好，您所提供的病史和化验情况我已经仔细阅读过了。您目前存在的主要问题是乏力，尿常规提示尿蛋白1+，尿微量白蛋白略高，红细胞增多。帮您分析如下：
首先关于尿蛋白+和尿微量蛋白增高。我不知道您的这两个检查是在同一天做的吗？如果是，需要除外前一天或者近期运动等情况引起的一过性蛋白尿。如果不是的话，建议进一步完善24小时尿蛋白定量或者是尿蛋白/尿肌酐，明确24小时尿中排泄蛋白的总量是多少，评估肾脏损伤的情况。
能够引起尿蛋白增多的情况有很多，比如肾炎，高血压，糖尿病，长期服用各种有肾损伤的药物，以及各种系统性免疫性的疾病等。不知道您是否有此类病史，请补充。
尿常规和尿微量蛋白的检查是一次尿液的化验结果，可以作为初筛。对于怀疑有尿蛋白的情况，我们在临床上更关注的是尿蛋白和尿肌酐比值以及24小时尿蛋白定量。这是因为尿蛋白的排出不是持续的，同时尿蛋白与尿肌酐的排出量均受一些因素的影响而产生波动，比如运动、饮食、饮水等，所以单独观察某一指标会产生一定片面性。但是尿蛋白/肌酐比值则保持相对恒定，因此，观察尿蛋白/肌酐比值能更准确的判断尿中是否有蛋白。24小时尿蛋白定量和尿蛋白/尿肌酐结果的意义是一样的。所以建议您下一步完善这项检查。
之后可以根据这个结果再制定下一步的方案。如果24小时尿总蛋白定量小于一克可以先用药保守治疗，小于300mg定期复查就可以，不需要用药。您的尿微量蛋白数值是226，不是很高，初步预判24小时尿蛋白定量也不会太高，所以您也不要太紧张。
关于红细胞，您红细胞的个数也是轻微升高，可以做一下尿红细胞形态学检查，明确红细胞的来源。如果多次检查红细胞的畸形率均超过70%，考虑是肾小球源性的血尿。
您的尿蛋白量很低，不至于引起浮肿的症状。在临床上，能够引起浮肿的原因有很多，常见于以下几种情况:
1.肾脏疾病时，肾脏结构被破坏导致大量蛋白从尿中流失，引起浮肿。
2.心衰等心脏疾病也可以造成浮肿，一般都是原有心脏疾病恶化所致，同时还伴有呼吸困难，不能平卧等其他症状。做心脏超声可以初步确诊。
3.肝脏疾病，肝脏可以产生蛋白，所以肝脏疾病时，蛋白产生减少，体内蛋白水平减低，可以出现浮肿。查肝功可以初步确诊。
4.内分泌疾病，比如甲状腺功能减低，也可以出现浮肿，但是这种浮肿一般按起来比较坚实，不是凹陷性的（一按一个坑）。通过查甲功可以确诊。
5.血管疾病，尤其是下肢血管疾病，会出现下肢浮肿，久坐或者长期站立后加重，休息后缓解。做下肢血管超声可以明确。但是这种情况一般不会出现全身的浮肿。
综上所述，尿蛋白1+，建议完善24小时尿蛋白定量或尿蛋白/尿肌酐。如果尿中红细胞也是增多的，建议完善尿红细胞形态学检查，明确红细胞来源。关于浮肿，考虑和肾脏关系不是很大，建议排除上述疾病。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
首先关于尿蛋白+和尿微量蛋白增高。我不知道您的这两个检查是在同一天做的吗？如果是，需要除外前一天或者近期运动等情况引起的一过性蛋白尿。如果不是的话，建议进一步完善24小时尿蛋白定量或者是尿蛋白/尿肌酐，明确24小时尿中排泄蛋白的总量是多少，评估肾脏损伤的情况。
能够引起尿蛋白增多的情况有很多，比如肾炎，高血压，糖尿病，长期服用各种有肾损伤的药物，以及各种系统性免疫性的疾病等。不知道您是否有此类病史，请补充。
尿常规和尿微量蛋白的检查是一次尿液的化验结果，可以作为初筛。对于怀疑有尿蛋白的情况，我们在临床上更关注的是尿蛋白和尿肌酐比值以及24小时尿蛋白定量。这是因为尿蛋白的排出不是持续的，同时尿蛋白与尿肌酐的排出量均受一些因素的影响而产生波动，比如运动、饮食、饮水等，所以单独观察某一指标会产生一定片面性。但是尿蛋白/肌酐比值则保持相对恒定，因此，观察尿蛋白/肌酐比值能更准确的判断尿中是否有蛋白。24小时尿蛋白定量和尿蛋白/尿肌酐结果的意义是一样的。所以建议您下一步完善这项检查。
之后可以根据这个结果再制定下一步的方案。如果24小时尿总蛋白定量小于一克可以先用药保守治疗，小于300mg定期复查就可以，不需要用药。您的尿微量蛋白数值是226，不是很高，初步预判24小时尿蛋白定量也不会太高，所以您也不要太紧张。
关于红细胞，您红细胞的个数也是轻微升高，可以做一下尿红细胞形态学检查，明确红细胞的来源。如果多次检查红细胞的畸形率均超过70%，考虑是肾小球源性的血尿。
您的尿蛋白量很低，不至于引起浮肿的症状。在临床上，能够引起浮肿的原因有很多，常见于以下几种情况:
1.肾脏疾病时，肾脏结构被破坏导致大量蛋白从尿中流失，引起浮肿。
2.心衰等心脏疾病也可以造成浮肿，一般都是原有心脏疾病恶化所致，同时还伴有呼吸困难，不能平卧等其他症状。做心脏超声可以初步确诊。
3.肝脏疾病，肝脏可以产生蛋白，所以肝脏疾病时，蛋白产生减少，体内蛋白水平减低，可以出现浮肿。查肝功可以初步确诊。
4.内分泌疾病，比如甲状腺功能减低，也可以出现浮肿，但是这种浮肿一般按起来比较坚实，不是凹陷性的（一按一个坑）。通过查甲功可以确诊。
5.血管疾病，尤其是下肢血管疾病，会出现下肢浮肿，久坐或者长期站立后加重，休息后缓解。做下肢血管超声可以明确。但是这种情况一般不会出现全身的浮肿。
综上所述，尿蛋白1+，建议完善24小时尿蛋白定量或尿蛋白/尿肌酐。如果尿中红细胞也是增多的，建议完善尿红细胞形态学检查，明确红细胞来源。关于浮肿，考虑和肾脏关系不是很大，建议排除上述疾病。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2020年07月02日
尿红细胞位相和尿微量白蛋白是同一天做的，之前在工地干活，每天的工作量都不小，而且最近一段时间经常吃鸡蛋，基本上每天都吃三四个左右，尿蛋白高跟这些有关吗？血压平时收缩压在120到140左右，舒张压在90到110左右，没有其他病史。尿蛋白比肌酐是用24小时尿蛋白比肌酐吗？我需要复查一下肾功能吗？24小时尿蛋白怎么留取尿液？
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月02日
您好，根据您的回复，您的血压情况偏高，尤其是舒张压，不知道您高血压病史有多久了？目前在服用何种药物？因为有些治疗高血压的药物也会引起下肢的浮肿，最常见的就是钙离子拮抗剂这类药物，比如硝苯地平、氨氯地平等。
如果您高血压时间比较久，还伴有夜尿增多，那么不除外是高血压引起的尿蛋白阳性。
近期进食大量蛋白质也会引起尿蛋白增加，但是一般不会引起红细胞的增加。所以这个不是主要的因素。但是不建议摄入过多的蛋白质，因为会加重肾脏的负担，造成肾功的进展。
如果想明确24小时流逝多少尿蛋白建议留取24小时的尿液，查24小时尿蛋白定量。留取24小时尿液时要注意，当天晨起第一次尿液要丢弃，从第二次开始留取。第二天的晨起第一次尿液需要收集，算在总量里，搅匀后（一定要搅匀），取适当量送检，同时记下24小时总的尿量。同时建议完善肾功的检查。
在用药方面，您血压高，尿蛋白轻度增多，建议首选的降压药是ARB类的药物，也就是沙坦类的药物，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等等，这类药物除了有降压的作用外，还可以起到肾脏保护的作用。
您近期浮肿，我考虑可能也和您最近在工地劳累有关。您可以尝试晚上睡觉的时候抬高下肢，促进下肢血液回流，观察浮肿是否有缓解。
欢迎继续提问。
如果您高血压时间比较久，还伴有夜尿增多，那么不除外是高血压引起的尿蛋白阳性。
近期进食大量蛋白质也会引起尿蛋白增加，但是一般不会引起红细胞的增加。所以这个不是主要的因素。但是不建议摄入过多的蛋白质，因为会加重肾脏的负担，造成肾功的进展。
如果想明确24小时流逝多少尿蛋白建议留取24小时的尿液，查24小时尿蛋白定量。留取24小时尿液时要注意，当天晨起第一次尿液要丢弃，从第二次开始留取。第二天的晨起第一次尿液需要收集，算在总量里，搅匀后（一定要搅匀），取适当量送检，同时记下24小时总的尿量。同时建议完善肾功的检查。
在用药方面，您血压高，尿蛋白轻度增多，建议首选的降压药是ARB类的药物，也就是沙坦类的药物，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等等，这类药物除了有降压的作用外，还可以起到肾脏保护的作用。
您近期浮肿，我考虑可能也和您最近在工地劳累有关。您可以尝试晚上睡觉的时候抬高下肢，促进下肢血液回流，观察浮肿是否有缓解。
欢迎继续提问。
2020年07月02日
尿蛋白比肌酐是用24小时尿蛋白比血肌酐吗？那是查24小时尿蛋白还是查尿蛋白比肌酐比较好。
您好，尿蛋白/肌酐是留取一次的尿液，但是这个检查不是每个医院都能开展，而且不能明确24小时一共流失多少尿蛋白，所以为了明确尿蛋白的流失总量并且评估肾损伤的程度，建议查24小时尿蛋白定量。
如果您还有疑问可以在评价中提出，我看到后会在这里回复您。
祝您身体健康，工作顺利！
如果您还有疑问可以在评价中提出，我看到后会在这里回复您。
祝您身体健康，工作顺利！
2020年07月02日
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
