2020年07月02日
第1次提问
医生您好! 我母亲有十多年肠易激综合征病史,病因之一是抗生素滥用:抗生素持续静脉注射了一个月,期间换了四种不同的抗生素。   前期治疗时仅靠吃药,曲美布汀、匹维溴铵都吃过,但是停药即犯,效果不佳;近期开始尝试低发漫Low fodmap饮食,从今年4月份开始坚持至今,腹泻腹痛症状得以控制。   上周母亲因椎间盘突出住院做复位,黑心医院竟在我们不知情情况下静脉注射了克林霉素!6月26号开始注射,一天一瓶,一直注射到6月29号被我们发现,一共注射了4天:   6月28号母亲半夜突然上腹痛,几分钟左右;   29号母亲上午饭后吃了3粒酪酸梭菌,白天大便三次,便前腹部略有不适,大便呈羊屎状,发干成块。 29号半夜同样上腹腹痛,持续1个多小时,但没有大便;   30号上午和下午饭后母亲吃了两次,一共6粒酪酸梭菌胶囊,白天依旧大便三次,便前腹部略有不适,大便前段呈块状和后段豆腐渣状, 30号晚上半夜上腹腹痛,持续几分钟,没有大便; 不好意思医生,因为字数限制无法将症状描述完,能否请您移步查看附上的图片,谢谢!

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2020年07月03日
罗贯虹医生
上午好,感谢信任。非常抱歉让您久等了。这两天实在比较忙,再次致歉。您的问题描述比较细致,我现在需要一点时间来梳理,这条您先别回复。系统一共给您提供了两次免费追问的机会,等我看完回复完您了以后您再追问,以免浪费您的追问机会。
2020年07月03日
罗贯虹医生
您好,我刚把您的描述仔细看了,我稍微总结一下,您看看是不是大致相符合:您母亲52岁,体重应该大致在正常区间内。有十余年肠易激综合征病史(通常来说,肠易激综合征的诊断需要排查腹部器质性疾病,一般我们会做腹部彩超和胃肠镜,不知她之前是否做过相关检查,什么时候做的,结果如何?),前期用过调节胃肠功能的一些常用药物,服药时症状缓解,停药后易复发。从今年四月开始参照低fodmap食谱安排饮食,症状可控。
六月下旬住院使用克林霉素后出现食欲欠佳、腹部不适和大便性状改变,腹部不适主要以上腹痛为主,餐后为著,偶有恶心,大便有干结、豆腐渣样和少量黏液,没有明显脓血便和腹泻,没有明显发热。
我感觉目前更像是应用抗生素后的胃肠道副反应。我查阅了克林霉素的说明书,提到了常见的胃肠道反应有:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。您母亲主要有腹痛和恶心,没有明显呕吐和腹泻,目前应该属于轻症的胃肠道副反应,这种情况停药后多数可以逐渐恢复的。也有报道在停药后数周发生腹泻、肠炎和假膜性肠炎的,所以咱们也再留意观察一段时间,后续如果出现严重腹泻(水样或脓血便)伴发热、异常口渴和疲乏的情况,要及时就医评估。不过这种情况发生率比较低,您和您母亲也别太担心,即使发生了也是有针对性治疗办法的,咱们要是心理负担过重可能反而会导致胃肠道不适恢复缓慢。所以咱们就先放轻松,可能后面很顺利就恢复了那就更好对吧。
关于抗生素的胃肠道副反应(其他很多常用药物也不同程度有),还是比较常见的,可能与抗生素本身有关,也可能与其影响了肠道菌群有关。多数还是比较轻且停药后好恢复的。
所以我们现在的处理首先是病情允许的情况下停药或者换药。我看您母亲这边已经停药了。如果停药后症状明显缓解,就挺好的,如果症状缓解不明显,可以给予相应的对症治疗和补充益生菌制剂。咱们也已经服用了一些益生菌,如果我没理解错,应该是吃了四次酪酸梭菌,两次复合益生菌,对吧? 如果家里有益生菌制剂,可以继续按说明服用几天。
蒙脱石散不算腹泻抑制剂,它是收敛和吸附剂,在可疑感染性腹泻时,可能可以吸附病原菌并排出,还有收敛帮助改善水样泻的作用。您母亲目前来看没有水样泻,我觉得可以不需要吃蒙脱石散的。
所以我目前的用药建议就是可以先继续补充益生菌,然后观察她的情况变化。必要的时候再针对性处理。
她的胃肠道可能确实敏感一些,但咱们也别过于小心,尤其是食物安排上,最重要的就是尽量个体化和保证营养均衡。咱们可以在低fodmap食谱基础上,进行科学的营养搭配,以避免她食谱过于单一引起营养不良。也可以用一个小本子给她进行记录和分析,把那些她吃了耐受性比较好的食物找出来,适当多安排,耐受性差的食物就适当避免。在这期间如果有症状反复的时候按需再间断服药控制症状就好。
罗贯虹医生
我的初步答复就是这些,您看看是否有我理解错的地方或者有什么需要补充的情况? 另外麻烦您把她近期相关检查结果帮我拍照上传给我看一下。您还有其他疑惑也可以一并在追问时提出来~
2020年07月03日
第2次提问
非常感谢医生,您的总结很到位,我的描述略长,给您添麻烦了。   母亲是05年做过一次肠镜,医生说没有什么问题; 之前做过多次胃镜,结果皆是慢性浅表性胃炎;最近期的是12年左右做过胃镜,诊断结果也是慢性浅表性胃炎; 今年1月份做过腹部彩超,报告单已附图。   据母亲说,之前多次在不同的医院检查,其中一次医生说是肠道功能紊乱,还有一个医生说是IBS,医生们开药基本都开曲美布汀、肠胃宁胶囊和盐酸小檗碱(匹维溴铵是自己购入,吃过作用不大)。   曲美布汀母亲服用有效果,吃完腹泻能止住,停药即犯。据此母亲一直认为自己是肠易激。   之前服用过的药物还包括:补脾益肠丸,固肠止泻丸,参苓白术丸,酪酸梭菌,培菲康,附子理中丸。以上药物都是偶有效果,停药即犯。   昨天母亲自行吃了冰壳复合益生菌和补脾益肠丸,半夜无腹痛但持续咕噜声。 早上饭前又吃益生菌和补脾益肠丸,大便一次依旧是块状和豆腐渣状,10点左右腹部阵痛,又大便一次,豆腐渣样,于是母亲又自行吃了2片盐酸小檗碱。   母亲对自己症状比较焦虑,所以老是自行吃药。请问医生,她自行吃这些药可以吗?是否需要继续补充益生菌+观察,先不吃药呢?

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2020年07月03日
罗贯虹医生
下午好,抱歉又让您久等了。
您不用客气的,您详细描述我才能把她的情况了解这么清楚,您是家属本来也不是专业医生,我来总结是应该的。
如果咱们之前已经做过胃肠镜和腹部彩超,那我们就算是当时已粗略排查了常见的胃肠和消化系统器质性疾病。
那么接下来胃镜浅表性胃炎一般就与正常胃状况接近,建议的复查时间间隔为3-5年一次,肠镜正常的话,建议的复查时间间隔是5-10年一次,咱们如果条件允许,最好能按这个频率进行复查,所以她的胃肠镜已经到了复查时间,咱们可以择期安排胃肠镜的复查,更放心一点。
而腹部彩超是每年体检的必备项目,她2020年1月的结果也是基本正常的(除了胆囊是切除术后状态),那么彩超不需要复查了,后续定期去体检即可。
针对粗略排查过腹部器质性病变的患者,反复腹痛和大便不正常,考虑属于功能性胃肠病的可能性大,肠易激综合征就属于功能性胃肠病的一种。诊断的标准是症状持续超过3个月,每个月发作3-4次以上,以腹痛和大便性状改变为特点(可以是腹泻也可以是便秘),且腹痛和排便有关(排便后腹痛缓解或加重)。我感觉她还是比较符合的,您也可以再具体对照一下。
而关于治疗,对于肠易激综合征(英文缩写就是IBS)和其他一些功能性胃肠病(有时候不是很好区分其类型,医生也有时候笼统写为胃肠功能紊乱),调节胃肠道功能的一些药物都是通用的,主要依据症状来进行调整和选择,所以就会出现虽然看起来诊断不一样,用药有类似的情况。
而很多功能性胃肠病都有受情绪饮食影响,反复发作的特点,所以就有服药改善,停药反复或者停药过一段时间又复发的情况,确实是比较常见也是比较烦恼的,需要我们有耐心去认识这个疾病和饮食生活调理来减少复发。但它也有其优点,那就是通常功能性胃肠病虽然症状易反复,但规范复查的话,很少出现恶性肿瘤等严重后果。
我觉得咱们这次先跟您母亲好好说说这个疾病的特点,缓解她的焦虑,然后药物副反应通常还是能较快恢复的,也给她一些信心。咱们先补充益生菌和观察,逐渐恢复饮食。盐酸小檗碱对她来说暂不合适,还是不要自行继续吃了。肠鸣通常是肠内气体在肠管蠕动活跃时的声音,不腹痛的话其实危害不大的,别太担心。如果她对豆腐渣样大便很担忧,更合适的做法是去做个大便常规+潜血,而不是自行服药。
2020年07月03日
第3次提问
非常感谢医生!回答非常仔细、清晰、易懂,讲给我母亲之后她的担心焦虑也少了很多。 那我先让母亲按照您说的吃着益生菌,继续保持观察,之后抽空陪她做胃肠镜复检。 如果后续还有问题会再咨询您,谢谢!
2020年07月03日
罗贯虹医生
好的,能帮到您我也很高兴。后续有疑问还可以随时来问我的。顺祝周末愉快!祝阿姨顺利恢复~🌹

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!