2020年07月02日
第1次提问
医生您好 经期延长至10天多已有14年历史,周期基本正常,这两年开始总提前。B超一直提示内膜增厚,一直都没去管,两次自然怀孕剖腹产顺利生了两小孩,月经还是拖拉。半年前开始查到内膜息肉,上个月在仁济医院用刨削系统做了手术,术中还处理了子宫憩室问题。 术后医生让吃三个月避孕药预防复发,我想问能不吃吗?既然这病复发率那么高,吃三个月的意义是什么呢?难道要长期用药吗?(不考虑上环) 现在术后第15天还有点咖啡色,上个月月经6.8,这几天感觉又要来了,医生说不用管出血,反正要来月经了。一般说术后两周内出血正常,现在超过了是什么问题呢? 下面的性激素是半年前经期第三天查的。

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2020年07月02日
杜成杰医生
您好,欢迎提问,现回复如下:
您36岁,2019年性激素六项基础值LH3.7iu/L、FSH4.5iu/L,因检查发现多发性子宫内膜息肉及剖宫产疤痕子宫切口憩室15天前接受了宫腔镜手术,摘除了“内膜息肉”、处理了憩室,术后病理检查结果是增生性子宫内膜,未见内膜息肉。请您先了解子宫内膜息肉相关知识:
子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长被复良性腺体上皮细胞的赘生物,是一种常见妇科疾病。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可以是单一性病灶或多发性病灶,直径大小不一,从数毫米到了数厘米不等,可以分无蒂和有蒂息肉;绝大多数息肉是良性的,少数出现恶变,子宫内膜息肉患病率约为7.8%~34.9%。病因:(1)雌激素水平过髙导致子宫内膜过度生长而形成息肉;(2)炎症因素,长期妇科炎症刺激、宫腔内异物(如宫内节育器)刺激、分娩、流产、产褥期感染、子宫腔内手术操作或者机械刺激,都可能引起子宫内膜息肉的发生。临床症状:只有1个息肉或息肉较小者,可能没有任何明显症状,仅在偶然检查或手术后标本检查时发现;有症状患者主要表现为异常子宫出血,典型症状有月经间期出血,月经异常表现为月经过多、经期延长或月经周期缩短,绝经后子宫出血、息肉较大或长入宫颈管继发感染、坏死可排出有恶臭味的血性分泌物。诊断与治疗:根据患者的病史及症状、妇科检查及超声检查可做出初步诊断,为进一步确诊需要在宫腔镜下摘除病灶做病理检查;如息肉直径<1cm,且患有沒有明显症状,且恶变率低,可暂时随访,息肉有可能自然消失,一年内自然消失率约27%;对于体积较大、有症状或有恶变可能的息肉,建议宫腔镜下手术治疗;已经完成生育或息肉摘除后近期无生育计划者,可应用短效口服避孕药或宫腔放置左炔诺孕酮宫内释放系统(曼月乐环);息肉摘除后,对于有生育要求者可以试孕,对于恶变风险较大的无生育要求患者可行子宫切除术。预后:息肉摘除后可能复发,术后复发风险为3.7~10%。
其实您术前诊断的所谓“子宫内膜息肉”,经病理检查后应纠正为“子宫内膜息肉样增生”,是卵巢无排卵,子宫内膜在单一雌激素刺激下,子宫内膜增生过度的结果,尚未达到子宫内膜增殖症(单纯性增生、复杂性增生、不典型增生)。由此可见,您的卵巢功能在一段时间来可能处于无排卵状态!
而2019年性激素六项基础值中的FSH、LH值都低于正常值,正常值应该是5miu/ml或以上,低值就可能影响卵巢的正常功能,而卵巢无排卵状态可能与这有一定关系。
既然不是子宫内膜息肉,也就用不着以孕激素或避孕药来预防复发;但是,对于无排卵功能障碍月经来说,确实应在月经后半期(月经第14天以后)使用孕激素使增生的子宫内膜转变成分泌反应,以此调理月经,又可预防因单一雌激素长期刺激子宫内膜发生癌前病变或子宫内膜癌!除西药治疗外,宫腔放置能缓慢、长期释放孕激素的曼月乐环也是一个措施;另外,就是请中医辨证施治调理。
正常月经周期中子宫内膜单层厚度在经前5~7天达到8~12mm,超过这个标准就是过厚。
谢谢您的信任和咨询。
杜成杰医生
目前我没有必要给您处方药物,应在当地医生随访下使用必要的治疗方法。
2020年07月02日
第2次提问
补充下病史 1、10几年前查经期第三天雌激素非常高有500几,正常值是100几,当时吃了中药调理后来降到正常了,但内膜增厚一直存在,月经拖拉也没好。 2、后来开始备孕,监测卵泡一直只有左侧排卵,自然怀孕2010年剖腹产后42天检查就查到右侧长了巧克力囊肿。后第二次自然怀孕后2014年剖腹产时剥离了巧囊,到现在都很好。 3、就是月经一直拖拉,内膜一直增厚,直到半年前查到息肉。 4、我想问的是,半年前那个激素,经期第三天属于卵泡期,看参考值不是都在范围内吗?您的意思5才是判断排卵的标准?所以我现在是无排卵状态?下面AMH正常吗? 第二张激素也是经期第三天,是更早的一年半前,但是参考值没了,每个医院参考值都不一样,这张是不是您没法看? 5、我的内膜增厚在怀孕前就存在,两次都是自然怀孕,那怎么是卵巢无排卵雌激素刺激下形成呢? 6、病理结果是增生性内膜没提及息肉,这点我也问了医生,手术过程上面写的见多发息肉病灶,我问她多发性息肉和增生性内膜是一个概念吗她说是的。会不会每个医院写法不一样? 7、那增生性内膜复发率高吗?月经拖拉问题实际和内膜增生没有关系?还是激素问题导致?孕激素使用多久呢?

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2020年07月02日
杜成杰医生
1,子宫内膜息肉和子宫内膜息肉样增生是两回事,前者是子宫内膜局灶性增生形成的赘生物,而息肉本身对雌孕激素没有反应,不论有无排卵都不会随着月经脱落,只能通过手术将息肉摘除;而后者是子宫内膜只受到雌激素作用而缺乏孕激素作用的结果,也提示无排卵。
2,您的AMH为5.9pmol/L,属于正常范围,这是卵巢储备功能的指示;AMH正常值(ng/ml)16~25岁0.96~13.34(中间值3.71),26~30岁0.17~7.37(2.27),31~35岁0.07~7.35(1.88),36~40岁0.03~7.15(1.62),41~45岁0.00~3.27(0.29),>=46岁0.00~1.15(0.01)。这里的单位不同,相比较后应该是相应的。
3,即便一年中有几次不排卵,并不是说一年中都不排卵,过去的检查只能说明过去的情况,不代表现在的!
4,您附上的化验单中E2为46.87pg/ml是正常的(正常值应是40~60pg/ml)。而如果月经第三天E2为500,不论单位是pg/ml还是pmol/L都是不正常的,应首先除外化验差错,当时应于次日再复测。月经第三天测的是性激素基础值,月经第三天怎么可能有排卵呢?除非是卵巢黄体功能退化不全,那月经第三天化验孕酮可以>=4ng/ml!您附上的化验单中孕酮是0.31ng/ml,属正常现象。有排卵周期者在经前5~7天孕酮值不低于14ng/ml。
2020年07月02日
第3次提问
1、那增生性内膜复发率高吗?孕激素怎么使用法?使用多久?帮我这上面开一下吧。这里医院用药可能不一样开不了您说的。 2、我的月经拖拉问题其实不是内膜增生引起?而是内分泌问题?所以手术并不能解决这个问题? 3、现在术后15天还有咖啡色是不是伤口恢复不好?要怎么处理? 4、激素报告,后面不是有参考值吗?经期第三天不是对应卵泡期的数值吗? 没有提问机会了,麻烦一一回答
2020年07月02日
杜成杰医生
1,未绝经的女性,只要卵巢无排卵,子宫内膜在雌激素作用下就呈现增长生反应形态。
2,化验单右边的值是相应期相的参考值,是否与被检测人年龄相应,应结合被检测者的具体情况确定,正常月经周期者FSH、LH的正常基础值应在5miu/ml或以上,但是不是越髙越好,月经正常的育龄妇女应在5~10miu/ml之间。
3,无排卵月经是增生的子宫内膜缺乏孕激素作用,在月经期子宫内膜不能一致地坏死脱落而致经期、经量不一,有的似有似无,有点血注如崩;经期有点当天即净,而有点却可拖延不净而与下次月经接续;对于无排卵周期,应在月经后半期(即月经第14天以后)用孕激素治疗(黄体酮每天200mg、或地屈孕酮每天10~20mg,连服至少10天)。
4,您宫腔镜手术后巳15天出血仍不浄,具体原因应咨询手术医生,比如,当时是否是否全面刮除增生的子宫内膜?憩息的手术方式是去除其憩室腔内的内膜?还是将憩室裂口缝合?等等,我不了解,无法给您合理、确切的回答。我的回答也是有一定限度的,无法包罗一切,請谅解。
2020年07月02日
杜成杰医生
您应首先把至今出皿的原因咨询手朮医生!至于孕激素几个疗程没有一定规定种标准,应视患者使用后的具体情况酌定的,怎么可能一刀吃呢!

TA的问答

医生您好,想帮忙看一下阴道镜的病理报告症状描述:排卵期出血 患病时长:今年1月、3月、4月发生排卵期点滴出血 医院检查:1月份和3月份做过两次阴道b超检查 用药情况:医生开了益母草颗粒和妇科千金片治疗,建议继续观察复诊症状描述: 2021年10月个人体检发现HPV16感染,后去医院做了TCT检查还有活检提示宫颈高级病变CIN2,医生建议锥切手术。 2022年4月初去医院做了锥切手术,病理诊断结果是宫颈高级别病变CIN3,浅表原位腺癌(AIS),手术切缘阴性 请问医生 我这种情况 可以半年或一年继续观察 还是需要另一步怎么治疗? 谢谢!医生你好,我主要想了解阴道紧缩手术方案,之前是顺产,所以阴道松弛,当地医院的方案是需要开刀,切除部分黏膜,但是我不想做切除,在网上了解到一种微创手术,大概原理是在高倍镜下给黏膜做修复形成褶皱,使整个阴道有有紧握感,我觉得这个方案比较好,请问你们医院能做这种方案的手术吗,或者类似的,不做切除微创形,可以的话手术方案具体描述下,顺便大概价格报一下医生您好,近三个月来左侧下腹疼痛一直反复,我自己觉得可能是附件炎,所以之前痛的时候吃过左氧氟沙星,疼痛会缓解,这几天疼痛加重就去看了医生,医生说是宫颈糜烂有些重,输卵管可能也有炎症但是不严重,让我不要吃左氧了。请帮我看一下B超单以及开的处方是否有效。今天吃了一顿医生开的药感觉疼痛并没有缓解,有点难以忍受的程度了!