对于真菌感染,目前很少根据一个条件去抗真菌治疗。
深部真菌感染临床表现无特异性,诊断根据侵袭性肺真菌病分级(3级)诊断标准,分为确诊、临床诊断、拟诊。
确诊只需具备组织学或无菌体液检测确定的微生物学证据(涂片和培养,气管镜灌洗等),不涉及宿主因素。临床诊断需综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学证据3部分。
拟诊是符合宿主因素、临床特征,缺乏微生物学证据者,免疫学检测血清中细胞壁成分(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性有重要的辅助诊断价值。
老人高龄,是免疫抑制宿主,无明确真菌病原学依据,如果是深部真菌感染,不经过充分抗真菌治疗,一般病情进展较快,出现胸闷气短,憋气,咳嗽咳黄浓痰,咯血增加,高热等表现,肺部病灶进展会较快,目前老人无临床症状加重,不支持曲霉感染的临床特征,经头孢西丁抗感染治疗临床表现有所好转,建议继续观察为主。
抗感染治疗2周后复查胸部CT对比观察,同时痰查真菌培养(≥3次),复查CT,同时空腹避免饮用奶制品复查GM试验。如病灶持续增大,出现晕征、空洞等改变,GM进行性升高再考虑抗真菌治疗;如好转则继续抗感染治疗至痊愈;如无变化需警惕恶性病变,如老人能正常活动首选经皮肺穿刺活检(病理+培养)是确诊最有效的手段,
创伤并不大,不耐受可petct检查。