2020年07月01日
第1次提问
按照您说的结核相关的XPert等都查了,目前当地检查出黄曲霉菌第一次为0.74 第二次为0.96请问是否要继续进行黄曲霉菌治疗。治疗一般周期多久 费用花费 及需要注意的并发症

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2020年07月01日
赵景全医生
抱歉,晚上值班,没能及时回复,您稍等
2020年07月01日
赵景全医生
您好,老人CT提示右肺上叶多发结节,最大直径2.1cm,边界清楚,边缘不整齐,周围见絮状高密度影,临近支气管闭塞,右肺门增大,右肺下叶见片絮状高密度影,无胸腔积液,心包内少量胸腔积液,纵隔肺门见肿大淋巴结。临床表现有痰中带血。
补充检查,结核感染基因检测阴性,分子生物学DNA检查阴性,细菌学检查阴性,无结核感染依据。
一、G实验阴性,GM阳性。
GM实验以下情况可出现假阳性:(1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦;(2)新生儿和儿童或食用乳制品或肠道益生菌;(3)血液透析;(4)自身免疫性肝炎等;(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。
二、肺曲霉菌感染依据:
肺部曲霉菌感染在临床上经常见的有三种类型:第一,是侵袭性的曲霉病,是最为常见也是最严重的临床类型。患者的主要症状为干咳,咳痰比较少,部分患者有咯血胸疼,病情严重时可有胸闷气喘、呼吸困难甚至出现呼吸衰竭,部分患者可并发中枢神经系统的感染。第二,是曲霉球。长期发于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞,患者可表现为反复的咯血,甚至出现大咯血,多伴有刺激性的咳嗽。第三,是变应性的支气管肺曲霉菌病。表现为气道高反应性的疾病,患者可出现突发的胸闷气喘,常常容易与支气管哮喘相混淆。
诊断依据:
1.病原体检查
取自患处的标本作直接涂片或培养,涂片可见菌丝或曲霉菌孢子,培养见曲霉菌生长。曲霉菌是实验室常见的污染菌,必须反复涂片或培养,多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。
2.病理组织检查
取受损组织或淋巴结活检,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌,可及时作出诊断。

真菌是机会感染,在体质差的时候才容易出现。
补充问诊如下:
1.老人有无复查痰培养,有无其他发现?
2.有无发热的情况?
3,目前抗感染治疗方案是什么?
4.咯血量有变化吗,咳嗽咳痰有变化吗?
5.有无胸闷气短?
6.有无糖尿病及肝肾功能基础病?



第2次提问
1 无其他发现 2无发热 3抗感染治疗在第一次提问中提到了依然是之前的 4咳血量有变小,咳嗽咳痰几乎没有了再次做了胸片结节没有明显变化
赵景全医生
抗真菌治疗首选伏立康唑,费用高,疗程长,副作用大,抗真菌治疗需慎重,一般伏立康唑总疗程至少3个月,进口药物报销前约8-10万,国产的约4-5万,先静脉后口服,抗真菌方案对肝肾功能有一定要求,需慎重。影像学仍然首先考虑感染性病变,恶性病变可能性小一些。
2020年07月01日
赵景全医生
对于真菌感染,目前很少根据一个条件去抗真菌治疗。
深部真菌感染临床表现无特异性,诊断根据侵袭性肺真菌病分级(3级)诊断标准,分为确诊、临床诊断、拟诊。
确诊只需具备组织学或无菌体液检测确定的微生物学证据(涂片和培养,气管镜灌洗等),不涉及宿主因素。临床诊断需综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学证据3部分。
拟诊是符合宿主因素、临床特征,缺乏微生物学证据者,免疫学检测血清中细胞壁成分(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性有重要的辅助诊断价值。

老人高龄,是免疫抑制宿主,无明确真菌病原学依据,如果是深部真菌感染,不经过充分抗真菌治疗,一般病情进展较快,出现胸闷气短,憋气,咳嗽咳黄浓痰,咯血增加,高热等表现,肺部病灶进展会较快,目前老人无临床症状加重,不支持曲霉感染的临床特征,经头孢西丁抗感染治疗临床表现有所好转,建议继续观察为主。
抗感染治疗2周后复查胸部CT对比观察,同时痰查真菌培养(≥3次),复查CT,同时空腹避免饮用奶制品复查GM试验。如病灶持续增大,出现晕征、空洞等改变,GM进行性升高再考虑抗真菌治疗;如好转则继续抗感染治疗至痊愈;如无变化需警惕恶性病变,如老人能正常活动首选经皮肺穿刺活检(病理+培养)是确诊最有效的手段,创伤并不大,不耐受可petct检查。

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。