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    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

我正在交接班查房，稍微晚点回复您。

感谢您的信任和等待。这是您第3次向我提问。咱们已经是老朋友了。 由于丁香平台近期出现故障，输入法里面的文字不能够分段，所有这些文字都是连在一起的，可能会影响您的阅读，抱歉了。您前两次咨询的内容，我认真地回顾了一遍。应该说前面咱们沟通的比较充分，该讲到的问题都有分析，如果您可以回看的话，也可以回顾一遍，相信针对您家人当前的情况，也是有借鉴和指导意义的。因家人冠心病，高脂血症，血糖异常等问题诊断比较明确。针对冠心病诊断明确的患者，需要规范的服用抗动脉粥样硬化药物，其中一个重要的监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇值，我们通常会建议控制在1.8以下，您家人目前的此项数值超过了3，相对较高，所以应该规范的服药来进行干预。低密度脂蛋白胆固醇是血脂指标中的一个参数，它反映了体内血脂代谢的过程，目前此项值增高的话，提示体内血脂代谢出现的问题。规范的服药加上规律的体育锻炼以及饮食控制，是血脂达标的关键。从您家人的生活方式干预来看，应该是平时非常注意的。并且也在规范的吃药。如果血脂仍然没有达标，我们可以有以下方法可以选择。第1个可以调整药物的种类，或者是增加药物的剂量。您提到家人因为医保的原因，目前一直在服用国产的阿托伐他汀。如果情况许可可以服用一段时间进口的瑞舒伐他汀片剂量为10毫克，每次每日一次，它的商品名叫做可定。一个月之后咱们再来复查一下血脂，看看药物治疗的效果。如果仍然偏高的话，咱们可能需要联合用药。可以考虑家用依折麦布10毫克，每次每日一次。目前饮食控制应该是比较到位的，但在饮食控制方面，咱们更多的需要强调均衡营养，刻意的极致的限制食物的摄入，可能会降低生活质量，在食物的种类中可以以牛肉，鱼肉鸡肉等精肉为主，减少脂肪的摄入即可。甚至可以适当的增加一点热量，因为您家人目前何必有血压低以及头晕乏力等等情况。您的第3个问题在第1问中已经回答可以考虑换药。一般而言，他汀类的药物和阿司匹林对于血压是没有影响的，如果持续血压低也会对身体造成损害，可以适当的多饮水，适当的喝点茶与咖啡，这有助于提升血压。只要将危险因素控制住，血压血糖血脂控制良好就会明显的减缓血管病变的步伐。只有这样才能够长久的维持健康。以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您的下方继续留言咨询，谢谢祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。立普妥和可定这两种药物是临床上的一线抗动脉粥样硬化药物。这两种药物曾做过很多头对头的临床实验，他们各有优缺点。这两种药物单片的价格大概在10元左右，近期降低不少。国产的仿制药价格大概在两毛钱左右。两者价格相差几十倍。如果说国产药和进口药效果相当，这一点我始终存在怀疑。所以针对您家人的情况，如果经济条件许可可以直接买进口的立普妥或者是可定片。两者选一个就可以了。如果换为可定片服用一个月之后各项指标仍然不理想，可以考虑在10毫克可定的基础上加用依折麦布，具体服用多久可能也需要动态的观察。就您家人当前的血脂来看，虽然有异常，但身高的并不是非常高。就我个人的经验来看，可以通过换药以及适当的调整饮食结构加强运动，这些指标应该可以达标。他汀并不是剂量越大越好，当剂量增加之后，它的疗效并没有明显增加，但是副作用却明显增加了。在我们临床上大多数患者还是使用的常规剂量，比如可定片10毫克，每次立普妥片20毫克每次。只有在一些特殊情况下，我们才强调加大剂量，但这并不是常规的做法，询证医学证据目前也不支持这么做。丁香医生平台和京东商城上面应该是可以买到可定片的。市面上这两种药物不好买，是因为当前医保政策的限制。您可以通过我介绍的两个平台购买。祝好。

咱们丁香平台上有可定这个药。以后如果您需要的话，可以在丁香医生问诊的首页有一个购药窗口。只需要，买一个购药的咨询号，然后在平台上购买会包邮到家。祝好。

很高兴可以帮助到您，祝您和您家人生活愉快。