问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 上呼吸道感染可能性大。目前只是体温临界发热，别担心。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问体温不正常几天了？最高温度就是37.3吗？之前有无更高体温？除了胸闷感觉之外，是否有畏寒怕冷，甚至寒战等情况？有关节疼痛吗？有全身肌肉酸痛厉害吗？

2家人有无类似症状？您最近两周内，是否有密切接触新冠肺炎患者。你所在的地区最近一个月以内是否有聚集性发病？

3，目前嗓子不舒服，比4天前是否明显好转。当时给您输液的医生有说过扁桃体发炎吗？

请您充分张大嘴巴暴露咽喉部查看双侧扁桃体是否有白色脓点或者明显肿大。

请你用勺子或者筷子向下用力压住舌头前2/3与后1/3交界处, 同时发“啊”的声音，充分暴露出双侧的扁桃体、舌面和咽后壁。注意图上最远最深的地方就是咽后壁，一定要有充分的光线才能看清，你自己能看清才发给我，否则对我来说就没有临床价值（可以请旁人帮忙给你拍照，把手机拿高些，正对着咽后壁）。要检查下咽后壁粘膜和扁桃体是否有充血和脓点？若有脓点则要加强抗感染治疗。

这一点非常重要，您可以自查和拍照一起补充告诉我。

4，是否有腹泻，腹痛或者尿频，尿急，尿痛？目前有流涕鼻塞，等感冒症状吗？

5，以前有高血压，冠心病，糖尿病吗？

6，胸口压迫感主要是在体温升高时候出现吗？还是持续存在？或者是在安静状态下出现？转移注意力以后，胸口压迫感是否可以有所好转？

6，除了使用4天头孢药物之外，是否有口服其他抗感冒药物？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

不好意思，王先生，因工作和打字关系让您久等了。

目前您的情况考虑上呼吸道感染后体温临界值，问题不大，以下是我对您病情的分析，请您花十分钟左右耐心看完，然后不明白的向我追问。我会最快速度回复您。

年轻男性，慢性咽喉炎，最近咽喉不舒服给予头孢静滴后好转，近五天体温临界高值，轻度畏寒，无寒战无肌肉酸痛，无明显腹痛，大便软烂，轻度尿频，无尿急。目前您的情况分以下几方面分析：

1，实际上目前仅仅是低热，因为医学上决定发热主要是大于等于37度3，您的最高体温也就是37度3。体温发热，考虑和慢性咽喉炎急性发作有关，细菌感染以后通常会出现喉咙肿痛，包括发热，通过抗生素治疗以后咽喉疼痛好转，说明抗感染治疗有效。而且您的体温再不用退热药的情况下可以自行下降，只是有反复发作的情况，问题不大。目前您需要的就是大量饮水，充分休息，近期严禁熬夜，吃辛辣油炸食物。

发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。

由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。

一般医学以腋温37.3以上才认为发热。

每个人的体温在24小时内是波动的，下午体温较早晨体温稍高，在下午13时-18时体温稍高，在凌晨2时-6时体温稍低，在剧烈运动、进餐、劳动时体温可略升高，但是24小时内的体温波动范围一般不超过1°。女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常。

目前您的体温不需要特别在意它，您理解为普通上呼吸道感染，也就是细菌性咽喉炎急性发作的正常表现，轻度发热可以调动体内的免疫系统去清除您咽喉的细菌。

2，这样的体温不会引起您胸口发闷或者呼吸困难的表现。通常胸口压迫感，而且在安静状态下，尤其是坐下休息或者躺下时候出现转移注意力后，可以好转，一般和心理压力过大。如果和呼吸道感染有关的胸口压迫感，一般来说在活动以后会出现更明显，比如说您坐着休息或者躺着时候挺舒服，但稍微起来快步行走或者稍微干重体力活，更容易出现胸口压迫胸口发堵甚至上不来气，这才是真正心肺功能出现问题的表现。

3，考虑到您这个月有经常出差的情况，此外北京新发地成为高风险区，可能您担心在旅途过程中不小心接触新冠肺炎患者，因此担心咽痛和低热，包括修口压迫感，可能和新冠肺炎有关，从而出现焦虑状态。所以导致您来冰箱，医生平台咨询就诊。

我非常理解您的心情，毕竟新冠肺炎传染性太强了，而且症状不典型。但是无论是年初在武汉或者345月份在国际上，或者最近在北京，包括5月份在东北。新冠肺炎的密切接触史是非常重要的。也就是说在您出差旅途中佩戴口罩，很少摘下口罩频繁密集聚会尤其是和新冠肺炎确诊患者或者疑似病例频繁接触的情况下，任何一位医生都不会因为你低热咽痛或者胸口压迫感，就怀疑您有新冠肺炎。

这是国内国际上关于新冠肺炎的诊断标准。

（一）疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
1.流行病学史
(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住吏；
(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
(4)聚集性发病。
2.临床表现
(1)发热和／或呼吸递症状；
(2)具有上述肺炎影像学特征；
(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

从上面可以看到流行病学接触史是非常重要的。也就是在国内的时候，武汉地区是否逗留，东北地区或北京新发地是否逗留或者您最近一月接触的朋友是否有确诊病例同时接触来判断。

而最近广州没有本土新发病历，湖南也没有新发病例，所以您不需要担心，偶尔有境外输入病例，基本上在下飞机就已经集中隔离后发现，所以不会出现传播。

因此综上所述，王先生，别担心，目前您就是考虑普通上呼吸道感染，现在需要您的就是充分休息大量饮水，依靠自己免疫力恢复后去清除细菌病毒。绝大部分上呼吸道感染一般在一周左右可以痊愈，因为您属于慢性咽喉炎，急性发作有细菌感染，有时候会需要10天，不超过两周可以恢复。只要不出现持续高热或者咳嗽咳脓痰，或者确实呼吸困难明显加重，暂时不需要去医院进一步检查，包括核酸检测以及新冠肺炎抗体等检查，不需要给自己任何压力。

如果您还有什么不明白的，可以随时向我追问。

因为您说到胸口闷堵或压迫感，也就是我们医学上说的呼吸困难，给您做点科普答疑。您前面来说，您只是觉得有点胸口压迫感觉，但是转移注意力后有所好转。假如没有我上一个回复中说的，那些劳累后呼吸困难（譬如说平时上五楼楼完全没问题，现在上2楼就气喘吁吁，或者安静状态下呼吸很平顺稍微起来，走快路或者拎一桶水就觉得气喘吁吁），那么考虑和心理因素有关可能性更大，暂时不需要去医院筛查新冠肺炎。

和新冠肺炎有关的呼吸困难，一般指的是呼吸衰竭，也就是出现急性呼吸窘迫综合症，则会出现血氧下降，劳累后明显呼吸困难，稍微一活动就上不来气。

正常呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

呼吸困难的发生病因，可以分为以下几类：

1、心源性呼吸困难：可以见于各类心脏病引起的心功能衰竭，也见于大量心包积液。

2、肺源性呼吸困难：主要是由呼吸道、肺循环、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起的通气、换气功能障碍。

3、中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。

4、血液原性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克等。

5、神经精神性与肌肉性呼吸困难：常因颅内压升高和脑供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致呼吸肌无力而致的通气不足。

6、其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、腹内巨大胂瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热等。

目前您很年轻，没有高血压，冠心病心脏病，并不是持续高热，也没有出现胸痛等情况。从临床角度可以排除器质性心脏或者肺部出现问题。不需要着急和紧张。中和您最近咽痛，反复低热所以考虑，您可能因为近期北京又有较多本土新发病例，然后您可能联想到新冠肺炎从而出现紧张不舒服。

在我前面所分析，上呼吸道感染也会出现发热，甚至发热，可能出现5天左右，包括高热。因为您确实有咽喉疼痛，包括慢性咽喉炎这一个诱因，嗯，因此完全可以解释您的体温临界高值，也就是说轻微低热。这样的温度属于非常正常的上呼吸道感染伴随症状。不需要特殊用药近一步去处理他，当然假如您停药抗生素以后咽喉疼痛还会反复，建议您再口服3~5天头孢类或青霉素类消炎药，彻底巩固疗效即可。

关于低热和胸口压迫感，注意观察就可以。

如果出现呼吸困难加重，尤其是老胃后呼吸困难的或者咳嗽咳脓痰或者体温进一步升高，请到当地医院发热门诊筛查胸部ct血常规，必要时再做新冠肺炎病毒检测。

王先生，如果您还有不明白的可以继续追问。

简单概括就是目前仅仅是一个普通的上呼吸道感染。

上呼吸道感染是常见疾病，一般包括感冒，咽炎，喉炎，扁桃体炎等，临床症状主要有发热，咳嗽、鼻塞，流涕，咽痛声音嘶哑等等，其中感冒以发热，咳嗽鼻塞流涕症状为主，也就是以鼻部的症状最为突出，因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎，俗称伤风。

根据你目前所描述的症状，急性起病，有轻度发热，咽痛等上呼吸道症状，因此基本上符合上呼吸道感染的特点，且发热可引起头昏不适或轻度畏寒等症状，但是目前并没有明显肌肉酸胀不适等症状，所以暂时不考虑流感的可能。补充病史中并没有新冠肺炎密切接触是而且胸口压迫感并不是劳累后呼吸困难典型表现，暂时不考虑新冠肺炎。

而上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起，一般呈自限性，也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。

除非出现有发热症状，鼻塞流涕明显，影响睡眠和休息的话，应当给予相应的对症治疗以缓解症状，从而获得舒适感，避免导致人体抵抗力进一步下降，从而出现并发肺炎，支气管炎等等。

因此针对你目前的症状，个人建议：

1、目前针对低热和胸口压迫感，不需要特殊药物处理，唯一需要注意的就是您的咽喉疼痛，注意观察在停用静脉头孢类抗生素以后是否会重新出现咽喉疼痛。如果重新出现咽痛或者咽喉不舒服的情况下，可以口服青霉素类或者头孢类抗生素。

如果体温超过38度5，可以借助布洛芬或对乙酰氨基酚退热处理，出汗后及时补充温开水，淡盐水或新鲜果汁。避免脱水和电解质紊乱。退热药对胃肠道有一定刺激作用，尽量避免空腹服用。

目前仅仅是轻度发热，通过适当喝温开水或者洗热水澡，或者出一身汗就可以退热，不需要特殊干预。

2、同时注意多喝水（一般建议每天喝水量大于1000毫升以上），补充体液，特别是在发热的情况下。注意清淡饮食，严禁辛辣，不吃油炸烧烤食物。

3、如果发热超过72小时以上，或者反复发热超过一周，特别是持续高热伴有胸痛咳脓痰等症状的情况，建议行胸片检查或肺部ct检查以排外肺炎的可能。

上呼吸道感染包括感冒，是常见疾病，一般大多数一周左右就可以痊愈，所以不必过于担心。

以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！

挂号：感染科。

具体到您现在：建议先观察3~5天。如果在喉咙疼痛没有再发作，没有出现咳嗽脓痰，没有腹泻腹痛，没有尿频，尿急包括流涕鼻塞咽痛等情况还是有反复低热，那么再到医院。

祝福早日康复

目前您已经没有追问机会了，假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

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谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快！