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久等了。
想请问医生我这种情况要不要手术?
这种情况从您的症状上来说，因为明显影响到了您的生活质量，是应该做手术的。

微创是做射频等离子还是椎间孔镜术合适?
如果要做微创，肯定是椎间孔镜，是现在微创手术的金标准。射频等离子不推荐，在大医院也很少有医生做这种术式。

片子上好象说是中央型偏右边！如果做微创两者各有什么利弊?术后效果哪个好?
因为椎间孔镜是在直视下，把压迫神经的椎间盘组织去掉，所以这种手术的疗效最确切。而射频等离子疗效不确切，有的人效果可以，有的人效果不好。

但是呢，您的腰四五节段有明显的终板炎，这种情况，做微创，复发的概率是比较大的。
如果您要做微创，可能要做好心理准备，有复发的可能性。

未完待续。

这种情况呢，腰四五理论上是应该做个融合手术的，为什么呢？
1 因为您还有腰痛，这个腰痛当然有可能是椎间盘突出导致的，但是也有可能是终板炎导致的。您做了微创手术后，腰痛可能不会缓解。很多临床的研究结果都提示，微创对于腰痛效果不太好。就是说有的人做了微创，腰痛好了，有的人做了微创，腰痛没好。因为微创只是去掉压迫神经根的组织，手术对于腿痛、屁股痛、一条筋的扯着痛效果是比较明确的。
2 微创后复发概率高于一般人，主要是因为终板炎，第二您46岁，复发概率肯定是要高于20到30岁的人的。

但是呢，腰四五做了融合，可能会加快腰三四出问题。

我觉得吧，如果要做手术，您这个情况，还是挺纠结的。

我建议您呢，好好的再做一段时间的保守治疗吧。
您可以关注一下一个微信公众号：突友回音壁， 发起人也是个椎间盘突出的患者，她建立了椎间盘突出患者的微信群。有很多腰突患者的曲折经历您参考一下，当然也有很多成功的例子。

正规的保守治疗，您可能还是要到比较好的医院的康复科，在小医院恐怕不行。给您发一个腰椎保养的文章，您参考参考。

腰痛的原因和防治
80%的人一生中都会经历腰痛的洗礼。长期、慢性的腰痛，严重影响我们的生活质量。腰痛的常见原因有哪些呢？

（1）肌肉的扭伤、劳损。腰背部肌肉扭伤是大多数急性腰痛的原因，如果没有得到及时的缓解，可能会发展为慢性的劳损，也就是腰肌劳损。

（2）腰椎间盘退变、突出。椎间盘本身就可以引起腰痛，所谓“盘源性疼痛”。当椎间盘突出压迫到神经时，可能会出现腿痛，行走无力，甚至大小便、性功能障碍。

（3）腰椎滑脱：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与下一位的腰椎椎体向前滑移，即为腰椎滑脱。

（4）椎管狭窄，椎管是位于脊柱中间的，容纳脊髓、神经的管道；周围是骨头、韧带、椎间盘等。有的人这个管道本身就很小，加上周围组织的增生，就对神经产生了压迫。椎管狭窄的典型症状为间歇性跛行，躺在床上没什么不舒服，下床走一段时间，可能就出现腰痛、腿痛；这种疼痛弯腰、坐下能缓解，站着不动不能缓解。

（5）脊柱畸形如脊柱侧弯，很多未经诊断或治疗的脊柱侧弯患者到了中老年会出现腰背部的疼痛。

一般来说，年轻人（40岁以下）的腰痛，我们还要注意强直性脊柱炎等风湿性疾病的可能性。老年人的腰痛，如果是绝经后的妇女或者60岁以上的男性，我们要考虑到骨质疏松引起腰痛的可能。另外，有些少见的腰痛原因也要警惕，例如，感染、肿瘤、肾结石、腹主动脉瘤等。大多数人的腰痛会缓解，长期、不明原因的腰痛需要专业医生明确诊断。我们今天的文章主要针对每个人都可能经历过的，腰背部肌肉、腰椎退行性变（实际上就是腰椎老化了，包括椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等）等引起的腰痛。

腰痛的急性期：如果疼痛剧烈，有必要卧床休息两天左右，在床上活动四肢，最好大小便，吃饭都在床上，同时可以用些抗炎镇痛的药物，如非甾体抗炎药（如果有胃病，要注意药物的选择），酌情选用肌肉松弛药。两天后可以佩戴腰围下床活动。腰围推荐硬质腰围，里面有铁条的那种，太软的不好。腰围佩戴两到三天，就取下来。佩戴时间久了，会引起腰背部肌肉的萎缩，更容易腰痛。如果腰痛不重，就不需要严格卧床，可戴腰围下地吃饭、上厕所。甚至不需要卧床，只要工作中适当注意姿势、勤活动即可。

急性腰痛的发作，为我们敲响了警钟，如何防止再次发作，如何治疗慢性腰痛呢？注意以下几点：

一、核心肌群的锻炼。

1.什么是核心肌群？

核心肌群是环绕着人的躯干，大约是肩关节以下至髋关节以上部位的肌肉，包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保护脊柱稳定性。强大的核心肌群对于几乎所有体育运动都必不可少。核心肌群的锻炼有很多好处：1）维持优美的体态，不会含胸驼背，2）减肥增肌，打造健美的身材，3）避免腰背痛，延缓脊柱退行性疾病的发生。

腰肌劳损是腰背部的核心肌群日积月累、不堪重荷，反复发作疼痛。如果核心肌群足够强大，劳损就迎刃而解。反之，如果软弱的核心肌群不足以维护脊柱的稳定性，椎间盘、椎间小关节、韧带等就要使出“洪荒之力”才能维持脊柱稳定性，日积月累，这些伤不起的结构就会退变、增生、失稳、滑移，出现脊柱退行性疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等。当这些疾病处于早期阶段，一般不需要手术。我们要做的是让核心肌群强大起来，勇敢的肩负起稳定脊柱的大任；否则，任由其发展，手术可能在所难免。

核心肌群锻炼应遵循两个原则：1. 急性疼痛期不做，2. 循序渐进，逐渐增加活动量。例如，先开始我们可以减少坐车、开车、乘电梯的次数，自己走路。做些低强度的有氧训练。如果锻炼诱发疼痛或加剧疼痛，则应停止锻炼或改变方式。

核心肌群的锻炼方法很多，如平板支撑（Plank），主要训练到了脊椎两侧的竖脊肌，很多骨科医生推荐的小燕飞等。可以在手机上下载一个健身软件，如KEEP，里面有国家游泳队队员刘湘的核心训练，跟着长腿美女一起锻炼核心，事半功倍。如果有慢性腰痛，可以从麦肯基疗法开始，比较简单易行。

二、纠正您的姿势。选用符合人体工程力学的座椅支撑脊椎自然曲线。腰部应该有弹性腰托等支撑，并时刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一个小时后应该改变姿势，来回走动，并做一些拉伸、伸展的动作，如伸懒腰。一般来说，站着比坐着要好。

三、搬东西的时候要注意。最好蹲下来，腰背部保持中立姿势，利用膝关节和髋关节发力，将重物搬起。而不是弯腰来依靠腰部的肌肉。

四、重视全身健康，人是一个整体。健康生活、饮食，戒烟，不过量饮酒。

五、选择一个合适的床垫。要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。如果一觉醒来，腰酸背痛，就说明您可能要换床垫了。很多人说应该睡硬板床，实际上是不对的。硬板床上必须要垫被褥或者床垫，让它软硬适中。

六、睡觉的姿势：可以侧卧位，自然弯曲髋关节、膝关节；如果习惯仰卧位，建议膝关节下垫小枕头，让膝关节保持弯曲。

七、游泳(尤其是蛙泳、仰泳)。体育活动要循序渐进，避免突然从事对抗激烈的运动。周末武士（每周做一次剧烈运动）不可取，剧烈运动前要充分热身，做些拉伸动作等。

八、针灸、理疗、按摩都可酌情选用，但应避免不正规场所力量较大的推拿、按摩手法，以防止加重腰椎的不稳和损伤。不推荐小针刀这种有创的疗法（可能跟吃药效果差不多，但是风险高得多）。

九、有的职业很容易出现腰部的问题，如司机，老师，医生等，要特别注意。

为什么终板炎容易复发？
具体机制还不清楚。猜想跟终板炎时，椎间盘营养匮乏有关。

手术终板炎会有后遗症？是手术部位复发，还是其它部位复发？
手术部位复发，比如做了腰四五，过段时间腰四五又有椎间盘突出。

另外现在的症状是屁股一根筋吊着下肢一根筋疼痛，腰痛并不明显。也没有劳累。
如果腰痛不明显的话，可以考虑做微创椎间孔镜手术。

基本以卧床休息为主。
卧床太久了，没有好处。如果真的很影响生活质量，以至于要一直卧床的话，那还是做个微创椎间孔镜手术吧。

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