2020年06月22日
第1次提问
我妈,胃癌术后一年九个月,印戒细胞伴低分化二期B。最近胃部不舒服,就做了胃镜,肿瘤标志物,肝肾功能检查。有报告单CA199高到58,正常值40,目前为止最高的一次。每月都会检查肿瘤标志物。上一次42上上一次35。两个半月前做过全腹部彩超个胸片。医生说一切正常。五个月前做的是增强CT结果也是正常。本来打算下个星期去做增强CT复查。因为胃部不舒服,在我们当地医院做的肿瘤标志物和胃镜。麻烦医生看一下。另外血常规白细胞3.9。正常值3.5。其它的包括肝肾功能正常。这个肿瘤标志物高是不是有点危险?

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月22日
夏能兴医生
感谢您的信任和提问。
结合您提供的资料,患者诊断胃低分化腺癌,部分为印戒细胞癌,术后病理分期为IIb期。目前肿瘤标志物进行性升高,想咨询下一步的处理。请问,患者术后病理报告中是否有淋巴结转移?最好是能提供一份病理报告。
肿瘤标志物是指存在于血液、体液和组织中可检测到的与肿瘤的发生、发展有关的物质,其或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织中的含量,其存在或量变可提示肿瘤的性质。肿瘤标志物通常在正常和良性疾病情况下也有不同程度表达,表现在体液中有量的变化,因此,肿瘤标志物对特定的肿瘤通常缺乏特异性。临床上很多患者患有肿瘤,但肿瘤标志物却不高;有的患者不患有肿瘤,却偶尔发现肿瘤标志物的异常。因此,肿瘤标志物的检查从来都不能作为确诊肿瘤发生或者复发的标准。对于肿瘤标志物的使用,建议您:
1、肿瘤标志物只能作为一个参考,并无实际评估意义(有时候符合,有时候不符合,主要是因为能影响肿瘤标志物的因素偏多),如果CT未见异常,建议继续随诊复查肿瘤标志物及CT;
2、一次肿瘤标志物的升高并不可怕,临床上更可怕的是肿瘤标志物的进行性升高。
对您母亲而言,术后分期为中早期,本来预后是不差的。但唯一遗憾的是病理类型不好,为低分化腺癌,恶性程度高,且伴有印戒细胞成分。印戒细胞癌为恶性程度最高的肿瘤,除手术外,对放化疗均不敏感,临床上患者治疗效果不好,极易复发转移。如果术后病理有淋巴结转移,且肿瘤标志物进行性升高,需要高度怀疑肿瘤复发可能。这种情况下,如果常规CT未看到明显的复发和转移,那么患者的复查时间就需要紧密一点,2-3个月即可复查肿瘤标志物和CT,一旦发现异常,立即治疗。当然完善PET-CT也是可以考虑(该检查较普通CT更敏感且可以提示肿块的良恶性,优点在于可以明确全身肿瘤的病灶大小及范围,缺点在于费用昂贵,大约7000多一次,医保无报销)。
感谢您的提问,希望可以帮到您!
2020年06月22日
第2次提问
谢谢医生,我上传了手术大病理。您以前看过。我已经多次向您咨询过术后的各种情况了,目前打算下周一去复查肿瘤标志物。根据您的经验这个增高到58是复发的迹象吗?目前家人比较担心,不太懂。虽然您说的不做为主要参考,但是考虑良性疾病是不是和胃镜诊断有关系。胃炎。。。或者说和胃炎没关系,和其它疾病有关。再或者说复发的可能较大?

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月22日
夏能兴医生
因为患者的病理类型决定了高复发风险,但是肿瘤标志物确实是不能作为疾病复发的证据,数值为58也是较正常值上限高了一点。这种情况下建议你动态复查肿瘤标志物,可以2个月左右复查一下。如果指标进行性升高,特别是高于正常值上限的2-3倍,则高度怀疑复发可能。目前可以再等待观察一下。
做了手术或者正常人去做胃镜一般都有胃炎,这个无需紧张。而且肿瘤标志物升高一般跟炎症没什么关系。

TA的问答

夏医生,您好 下面的结果是我婆婆做的大病理和基因检测。 我婆婆是20年体检查出来一个肺结节7mm,今年四月份又复查,结节没变大,但是显示有毛刺,今年八月又去复查就变成10mm了,医生就建议切除,然后在术中病理显示恶性肿瘤。 八月底已经做完右肺上叶切除了。现在对于这个检测的结果不太懂,麻烦医生帮忙解读一下,现在病情属于哪个阶段,还有以及后续的治疗,医生有没有什么建议啊,我们这个情况治愈率大概多少? 麻烦医生帮忙解答一下,谢谢!单位体检时检查了ca-199 体检结果为36.94,参考值是0-27 这个有没有问题你好医生,一个月前在医院拍胸片的时候,报告结果显示肺部纹理增多,另外我自己几个月前买了一些廉价家具,可能有致癌物之类的。所以现在在考虑需不需要继续筛查?本人没有吸烟喝酒的习惯,只是因为这个报告出了这个结果,所以咨询一下,另外这个廉价家具气味重的问题,会不会引起肺部癌变?我爸爸咳嗽3月,现在郴州湘南学院附属医院就医,现在做了心脏彩超,CT增强,核磁共振明天做支气管镜,我想转到人民医院,请问还需要重新做已经做了的检查吗,他现在这个情况还能做手术吗,如果转院最快能什么时候你好,我妈胃印戒细胞癌。术后两年。。我每三个月都会向您发复查结果。这是这一次的结果还请您看一下。