任艳玲
副主任医师
血液科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 37
2020年06月22日
医生你好，我母亲71岁，5月29日左右发现黄疸，浑身无力，入院检查后确诊为溶血性贫血，住院后第三天血色素突然降到2.2送进ICU 刷了激素和丙球，五天后转普通病房，也就是6月9日，开始打地米，吃环孢素，期间血色素最低5.2 输血后最高到7.5，二十天来输洗涤红十几次。现在的问题是这些治疗都没有效果，b细胞有异常，cd19 40多，6月18日开始用了一次美罗华，医生说一个疗程四次，目前没看出效果，因为我母亲身体一直很好，医生也查不出原发病，诊断为自身免疫性溶血，昨天心率100网织红28血色素6.0左右虚弱无力，卧床
患者之前体质较好，仅有轻微高血压，目前可能是药物原因导致肝功能受损，蛋白偏低，其余没有不适。
目前用药有环孢素 茵栀黄 钙片 叶酸 维生素B6 甲钴胺 双环醇 氯化钾缓释片 L谷氨酰胺呱仑酸钠 注射主要有地塞米松 左氟沙星 碳酸氢钠VcV6等想为什么之前的治疗都没能抑制住溶血，我们在6月18日开始用美罗华了，想问一下，美罗华能有效果吗？如果还是无效还有办法吗？真的很担心，为什么这病用了这么多药都没用，这个病能治好吗？
你好，请稍侯，我看看你的资料后予以回复，此信息勿回，以免浪费一次答题机会
2020年06月22日
你好，非常感谢你的信任，我看到了你对患者整个病情的描述，确认是一个难治性的自身免疫性溶血性贫血。还需要你补充几个问题。
1，地塞米松是从6月9号到现在一直在用吗？激素加丙球冲了之后，血红蛋白最高也就上升到7克多是吗？还是输到7克多的？环孢也加上了，美罗华也用了一次是吗？
2，依据你的描述，这是一个难治性的免疫性溶血性贫血。而且是原发难治，最近胆红素怎么样？胆红素是反映溶血的主要指标，而网织红细胞呢是反映他骨髓代偿增生的情况。如果胆红素在下来，那也是治疗有效的一个标志。
3，难致性溶血是这样子的，激素，丙球，环孢都效果不是很佳，美罗华的话用一次还看不出来，至少要用4次。所以现在激素也还不能停。如果黄疸指数还是很高，还是在进行性溶血的话，可以考虑进行血浆置换。
4，血浆置换个几次把抗体给置换掉，让溶血暂时控制住，等待美罗华起效，后面病情稳定，也可以考虑切脾。
1，地塞米松是从6月9号到现在一直在用吗？激素加丙球冲了之后，血红蛋白最高也就上升到7克多是吗？还是输到7克多的？环孢也加上了，美罗华也用了一次是吗？
2，依据你的描述，这是一个难治性的免疫性溶血性贫血。而且是原发难治，最近胆红素怎么样？胆红素是反映溶血的主要指标，而网织红细胞呢是反映他骨髓代偿增生的情况。如果胆红素在下来，那也是治疗有效的一个标志。
3，难致性溶血是这样子的，激素，丙球，环孢都效果不是很佳，美罗华的话用一次还看不出来，至少要用4次。所以现在激素也还不能停。如果黄疸指数还是很高，还是在进行性溶血的话，可以考虑进行血浆置换。
4，血浆置换个几次把抗体给置换掉，让溶血暂时控制住，等待美罗华起效，后面病情稳定，也可以考虑切脾。
2020年06月22日
非常感谢任大夫的回复！
1.地塞米松从6.9一直在用。激素加丙球冲是在之前的icu里， 期间还输了几次血，不输血了就掉下去，也不知道是什么起作用。6.8出ICU,6.9开始用环孢素，6.18第一次用美罗华。
2.血色素在6.18之前5.9。在 618那天输了两个单位洗涤红，今天早上(22号)5.6。胆红素20号是102，后面没有再测。
2020年06月22日
1，那这个患者确实是难治性溶血性贫血，目前胆红素还是这么高，溶血还是没有控制，美罗华也没那么快起效的，环孢菌素起效更慢，如果患者贫血症状不是很明显，输血不要那么频繁，激素剂量可以大一点，尽快控制溶血，
2，如果血制品条件可以，可以先血浆置换做一下去除掉一部分抗体，对了，抗人球蛋白实验直接和间接的是阳性的吗？是IGM 型的话血浆置换效果可能好一点。3，尊重主管医生的治疗意见，他是最了解患者情况的，目前也基本上了难治性溶贫的几乎所有治疗方案了，
2，如果血制品条件可以，可以先血浆置换做一下去除掉一部分抗体，对了，抗人球蛋白实验直接和间接的是阳性的吗？是IGM 型的话血浆置换效果可能好一点。3，尊重主管医生的治疗意见，他是最了解患者情况的，目前也基本上了难治性溶贫的几乎所有治疗方案了，
TA的问答
症状及患病时长：4.12做备孕检查时发现血常规异常，当时姨妈刚结束，且空腹（前天晚上10点起禁食禁水做的）。近两天自觉头晕。前一次做血常规是在1月，无异常。
我本身有焦虑症和疑病症并伴躯体化症状，从几年前就很担心自己有白血病。
就医及用药情况：未就医，用叶酸。
需要解答的问题：请医生分析血常规结果，我是否贫血？是否需要做进一步检查。症状及患病时长：关于红细胞计数偏高问题
就医及用药情况：无
需要解答的问题之前也问过您关于真红的一下信息当然您告我没达标 现在我想问一下这个红细胞计数升高平时检查是不是有些情况下也会受精神压力紧张 平时水少这些影响 主要是我平时不太爱喝水 前几天还天天嘴巴干干 然后我就打算喝了一大杯水后就去检查 检查途中也有出汗 我就担心这样的检查有没有问题 我发现一个规律就是 我2天内检查我第一次检查有点高就紧张 结果第二次再去检查发现越来越高 到了第3次还是一样高 是不是和我一直焦虑 情绪紧绷 后续出汗有关系 症状及患病时长：2个月前吃鱼生，五日前确诊肝吸虫病，当时检验白细胞35，嗜酸细胞60；昨天肝吸虫病治疗3天结束，今天检验血常规白细胞37，嗜酸细胞70。五日前也确诊肺炎支原体感染。
就医及用药情况：四天前开始服用吡喹酮治疗肝吸虫，昨天中午一个疗程结束。四日前开始服用阿奇霉素治疗肺炎支原体。连续五天，每天晚上服用两粒。
需要解答的问题：肝吸虫治疗三天后白细胞未下降，做了血分片和血凝等检验，顺德区人民医院的肝科的医生基于白细胞高，建议做骨穿排除白血病。但小孩不想做。我们咨询了北京友谊医院的肝病医生，这个医生说治疗三天肝吸虫结束后，白细胞不下降也是正常，可以一周或两周后再检查，如果到时白细胞还是不下来且没有虫的情况下，可以再考虑做骨穿。我想，咨询您一下，您是血液科的专家，看您的建议是不是需要现在做骨穿，排除白血病？
症状及患病时长：右侧脖子上淋巴结肿大，从12月中旬至今未消，且有长大。
淋巴结触碰有微微胀痛感。
就医及用药情况：12月16日及1月4日在杭州绿城医院就诊检查
需要解答的问题：暂无法判断病因症状及患病时长：突发昏倒（前后大约20分钟意识清醒，房间烧煤，其他人无事），大概十多天患者浑身无力，嗜睡，不头晕，有些胸闷气短，无出血点，无其他明显症状。
就医及用药情况：全血检查及骨髓穿刺（等待出结果），CT检查无大碍，医生初步判断是再生障碍贫血。
需要解答的问题：1.请问从数值上看，大概率是再生性障碍贫血吗，情况严重吗？还是要在看穿刺结果
2.开了环孢素的药，听说副作用比较大，这段时间日常生活该注意什么呢，需要吃什么补一下吗？
