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您好，青年女性，因胸痛行乳腺结节微创手术（2020-06-01）。术前检查发现胸腔积液。以左氧氟沙星治疗5天，目前自觉背部酸痛感。
新冠核酸筛查阴性，血常规检查未见明显异常，尿常规酮体及细菌阳性，白蛋白稍低38.6g/L，血肿瘤标志物无异常，风湿免疫检查无异常。
2020-06-16胸部CT提示胸膜未见异常，双侧胸腔积液较2020-05-06增多。
胸部超声2020-06-16较2020-05-26增多。
腹部超声未见腹腔积液。

目前诊断：胸腔积液原因待查。
1.胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。
2.漏出性胸腔积液常见原因：
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。
3.渗出性胸腔积液常见原因；
（1）胸膜恶性肿瘤 包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。
（2）胸腔和肺的感染 如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
（3）结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。
（4）淋巴细胞异常 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。
（5）药物性胸膜疾病 如米诺地尔、溴隐亭、二甲麦角新碱、甲氨喋吟、左旋多巴等。
（6）消化系统疾病 如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
（7）其他 血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。
4.总体来说：胸腔积液形成机制如下：A胸膜毛细血管内静水压增高、B胸膜通透性增加（如胸膜炎症、肿瘤）、C胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），D壁层胸膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞），E胸部损伤。

为更好了解胸腔积液原因，补充问诊如下：
1.乳腺结节多大，当时有明显压迫症状吗，疼痛或一侧上肢或胸壁有无水肿的情况？
2.乳腺结节术后病理是什么？有淋巴结肿大吗，术后恢复如何？
3.白蛋白偏低，尿酮体阳性，细菌数阳性，有尿路感染吗，以前有肾病吗？
4.有无心脏病及肝病的病史？
5.近3月体重有下降吗？
6.有无关节酸痛，起皮疹的情况？
7.有无低热、乏力、盗汗的情况？
8.手术前白蛋白是多少？
9.有无长期应用的药物？
10.有无胸闷气短？
11.有无咳嗽咳痰咯血的情况？
12.近期有无感冒的情况？
13.近期有无胸部磕碰伤？
14.有无肝病病史？
15.有无查过甲状腺功能，有无烦躁易怒，失眠的情况？
双侧积液一般是漏出液居多，预后多数良好，先不要紧张。

您好，补充信息已收到，稍后梳理回复，大约30-60分钟，您稍等。

1,首先，壁层淋巴回流是胸腔积液回收的重要途径，乳腺结节压迫淋巴系统，可引起疼痛或腋窝淋巴管受压症状，术中也会有淋巴系统损伤，多可随着侧支循环的出现逐渐改善，复查的话可复查乳腺超声并腋窝淋巴结超声。。
2.女同志尿路短容易合并细菌感染，应用左克也是对症的，可经期后择期复查尿常规，注意清理外阴后留取标本。3.没有肝病及肾病、心脏病的情况，血BNP及肝肾功无异常，仅有胸腔积液无其他浆膜腔积液，不支持肝肾系统病变及心脏病变引起的胸腔积液。
4.术后病理良性，无体重明显减轻，无肿瘤标志物升高，CT报告未报胸膜结节，也不支持恶性病变。
5.游走性疼痛，及出汗多，自觉发热，多于焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化有关系，系紧张诱发的神经功能紊乱。
6.总体来说胸腔积液量非常少，穿刺目前有难度，双侧积液，原因是生成的多或吸收的少，胸部手术病史吸收少可能性更大一些，目前不要紧张，每周复查一次胸腔超声，观察胸腔积液量变化即可，如不再增加或有减少继续观察，如胸腔积液增多，则需诊断性穿刺积液明确积液性质，胸穿是是医学生必备的四大穿刺基本功之一（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）是基本操作，超声引导下穿刺还是很安全的。
7.血中白蛋白稍低，有时候白蛋白低也会引起水肿，可买桶蛋白粉，平时食用优质蛋白食物，海鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、豆腐等。
8.根据以上情况无肝肾、心脏重大疾病引起胸腔积液，无恶性肿瘤引起胸腔积液，双侧积液无低热等结核表现（结核多为单侧），无特殊不适，观察即可。复查的时候完善甲状腺功能，鉴别有无甲状腺功能异常引起的积液。

您好，补充信息已收到，稍后梳理回复，大约10-15分钟，您稍等。

您好，1.尿路感染会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，感染控制好后会改善，每日总喝水量和总小便量大致相当，注意保持外阴清洁。如果有生育史的女性，盆地软组织松弛，合并尿路感染更容易出现相应刺激症状。多喝水利用排尿尿路冲刷，注意保持外阴清洁。
2.植物神经系统是专门支配内脏器官活动的神经，我们能控制我们的活动，但是不能控制心跳的次数，支配心跳呼吸的神经就是自主神经。当出现植物神经功能紊乱时，累及神经系统会出现头痛、失眠、疲乏、多汗、潮热等，累及循环系统会出现心悸、胸闷、气短、胸痛等，累及消化系统会出现胃部不适、腹胀、腹痛等多种多样的症状。
出现植物神经功能紊乱时情绪不稳，烦躁焦虑，烦起来电视不能看，甚至听到说话都浑身难受，心慌，爱生气，易紧张，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。上述症状可有一个或多个。
多与焦虑和工作压力大有关系，久而久之也会对身体健康产生影响。
3.进一步检查措施1周后复查胸腔超声，乳腺及腋窝淋巴结超声，甲状腺功能，血常规，血沉检查。
4.现在调节情绪，改善饮食，一天一杯牛奶、 一个鸡蛋、二两豆腐、二两瘦肉或鱼肉、半斤水果蔬菜，调节好身体，营养均衡、术后恢复良好，好多胸腔积液也会自行好转。紧张也于事无补，前面也分析了，无重大疾病倾向，胸腔是一个很大的空间，一晚上胸腔积液即可出现3000-4000ml，您连续多次胸腔积液均为少量，同时胸腔是一个不规则的空间，体位、超声医师、吸气状态均会对胸水判断产生影响，不会每一次都一样的。所以后面规律复查，观察。
如有其他疑问，可评论区留言，仍会回复。