5.00分
月回答 222
2020年06月22日
症状描述：每天睡醒还是昏昏沉沉的，夜间打鼾很大声不知道有没有间断呼吸暂停，检查过是遗传性鼻炎，然后血红蛋白179，我想知道是不是夜间打呼缺氧导致的，我这种情况怎么治疗要手术吗，从小打呼打到打，现在肥胖了打呼更大声了、这个鼻炎会诱发哮喘吗
为保护用户隐私不显示图片
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年06月22日
您好！
从图1可见，您主要对尘螨过敏，医生体格检查提示鼻腔狭窄，您的血常规是正常的，血红蛋白只是轻度升高，临床意义不大。
所以可以判断过敏性鼻炎很可能是您打鼾的原因。
您现在的主要的症状是每天睡醒还是昏昏沉沉的，夜间打鼾很大声，病史多年。
您的体重86公斤，您的身高多少呢？
能否拍一张咽喉部的图片，更好判断咽喉部的情况。
现在有鼻痒，打喷嚏吗？流鼻涕，鼻塞呢？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？鼻塞是一侧持续性的还是间歇性的？
能否把您的睡眠检测的结果看下呢？
医生有推荐用无创呼吸机呢？
有尝试过药物治疗吗？用多久了？有效果吗？
过敏性鼻炎如果控制不佳有诱发哮喘的可能性，所以需要针对性治疗。
祝好！
从图1可见，您主要对尘螨过敏，医生体格检查提示鼻腔狭窄，您的血常规是正常的，血红蛋白只是轻度升高，临床意义不大。
所以可以判断过敏性鼻炎很可能是您打鼾的原因。
您现在的主要的症状是每天睡醒还是昏昏沉沉的，夜间打鼾很大声，病史多年。
您的体重86公斤，您的身高多少呢？
能否拍一张咽喉部的图片，更好判断咽喉部的情况。
现在有鼻痒，打喷嚏吗？流鼻涕，鼻塞呢？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？鼻塞是一侧持续性的还是间歇性的？
能否把您的睡眠检测的结果看下呢？
医生有推荐用无创呼吸机呢？
有尝试过药物治疗吗？用多久了？有效果吗？
过敏性鼻炎如果控制不佳有诱发哮喘的可能性，所以需要针对性治疗。
祝好！
为保护用户隐私不显示图片
2020年06月22日
身高174，鼻不痒，鼻涕也没有，就是有一侧会经常塞，现在没有，鼻涕应该是清鼻涕，一侧持续性吧，我没做过睡眠监测，看过耳鼻喉科，就是开了点药和滴鼻的鼻水，试过用药物治疗，用了一个月吧，有一点点效果，可是是18年时候看的了，我忘记用什么药了，就是吃了药很困那种忘记是什么药了，前年诱发过两次哮喘，然后到现在都没有了，就是想知道打鼾很大声会缺氧影响睡眠质量导致头昏昏沉沉没精神吗
您好！
首先回答一点，想知道打鼾很大声会缺氧影响睡眠质量导致头昏昏沉沉没精神吗？
是的，鼾症引起您的头昏。
请稍等，我接下来详细解答您的疑惑。
首先回答一点，想知道打鼾很大声会缺氧影响睡眠质量导致头昏昏沉沉没精神吗？
是的，鼾症引起您的头昏。
请稍等，我接下来详细解答您的疑惑。
2020年06月22日
您好！
一，您谈到的头昏，也就是日间嗜睡(不同于疲乏)是鼾症的常见特征，发生原因是无法在睡眠-觉醒周期的觉醒部分保持完全觉醒或警觉状态，而出现的症状，这是由于憋气，低血氧引起的睡眠紊乱。
二，最好能够拍咽喉部的图片，我看下，更好的明确您的打鼾的原因。
从您的病史描述来看，有鼻塞和过敏性鼻炎，身高174，体重86kg，这是危险因素。
我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数大约为28属于肥胖体型，打鼾不仅仅是BMI，您的咽喉部推测同样是肥厚的，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议减肥，可以减轻您的打鼾。
三，消除直接原因，改善鼻部通气，治疗鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
3.需要联合使用口服抗过敏药物（如 氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
预防对于您这类季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议雷诺考特需要使用整个过敏季节。
4，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
5.过敏性鼻炎 目前还无法根治，但是也不能放任自流，反复鼻炎症状会引起生活，工作，睡眠质量的下降，影响人际交往与个人形象，还会引起一系列的并发症，比如过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉等，因此仍然有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。
四，于此同时，您需要同步评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以，就可以直接缓解您的症状。
五，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
具体您的情况，如果如果咽喉狭窄，扁桃体肥大，建议行手术治疗，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，改善打鼾的症状，如果合并有鼻中隔偏曲和鼻窦炎，矫正鼻中隔做鼻腔扩容术。
总结下，先生活调节，治疗过敏性鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
一，您谈到的头昏，也就是日间嗜睡(不同于疲乏)是鼾症的常见特征，发生原因是无法在睡眠-觉醒周期的觉醒部分保持完全觉醒或警觉状态，而出现的症状，这是由于憋气，低血氧引起的睡眠紊乱。
二，最好能够拍咽喉部的图片，我看下，更好的明确您的打鼾的原因。
从您的病史描述来看，有鼻塞和过敏性鼻炎，身高174，体重86kg，这是危险因素。
我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数大约为28属于肥胖体型，打鼾不仅仅是BMI，您的咽喉部推测同样是肥厚的，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议减肥，可以减轻您的打鼾。
三，消除直接原因，改善鼻部通气，治疗鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
3.需要联合使用口服抗过敏药物（如 氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
预防对于您这类季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议雷诺考特需要使用整个过敏季节。
4，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
5.过敏性鼻炎 目前还无法根治，但是也不能放任自流，反复鼻炎症状会引起生活，工作，睡眠质量的下降，影响人际交往与个人形象，还会引起一系列的并发症，比如过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉等，因此仍然有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。
四，于此同时，您需要同步评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以，就可以直接缓解您的症状。
五，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
具体您的情况，如果如果咽喉狭窄，扁桃体肥大，建议行手术治疗，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，改善打鼾的症状，如果合并有鼻中隔偏曲和鼻窦炎，矫正鼻中隔做鼻腔扩容术。
总结下，先生活调节，治疗过敏性鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
为保护用户隐私不显示图片
你看看这些图片，mr检查说有轻度鼻窦炎
为保护用户隐私不显示图片
2020年06月22日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
您好！
一，mr检查说有轻度鼻窦炎，
过敏性鼻炎患者，会引起鼻腔黏膜水肿，引起鼻窦引流障碍，出现轻度鼻窦炎的症状，过敏性鼻炎控制好，轻度鼻窦炎就能控制住。
二，从图片来看，您的咽喉腔狭窄，舌体肥厚，这是您打鼾的另一原因，所以先控制好您的鼻炎，再解决咽喉部的问题。
祝好！
一，mr检查说有轻度鼻窦炎，
过敏性鼻炎患者，会引起鼻腔黏膜水肿，引起鼻窦引流障碍，出现轻度鼻窦炎的症状，过敏性鼻炎控制好，轻度鼻窦炎就能控制住。
二，从图片来看，您的咽喉腔狭窄，舌体肥厚，这是您打鼾的另一原因，所以先控制好您的鼻炎，再解决咽喉部的问题。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
