2020年06月22日
第1次提问
目前孕23周2天,最开始在区医院检查出胎儿主动脉弓缩窄,后又去上一级医院复查结果已上传。上一级说我双上腔静脉也会导致主动脉缩窄是真的吗?是否可以再观察几周看是否是双上腔导致的缩窄?

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2020年06月22日
季巍医生
您好,您的问题我正在阅读,稍后和您商量办法,您可以暂时不需要回复我,感谢您的耐心等待。
2020年06月22日
季巍医生
家长您好,感谢您的耐心等待。孩子的情况和胎儿超声心动图报告我已阅读,我的观点供您参考。
1、从您提供的胎儿超声心动图看,目前怀疑孩子存在主动脉弓的畸形。
2、不过超声诊断主动脉畸形需要特别谨慎,孩子在妈妈肚子里的时候,每次心跳心脏射血量按100份计算,大概只有10%会流经这个主动脉峡部,所以产前超声确诊主动脉缩窄很困难,准确率大概在40%左右。此外,动脉导管在胎儿阶段是开放的,这也限制了超声检查的准确率。
3、一般只有存在长段缩窄或者其他心脏表现的时候,才能够比较明确的诊断,比如存在左心室明显变小、二尖瓣环变小或右心室明显扩大等情况,可是这些情况在您提供的超声报告里没有发现。
4、因此要确诊,最好的方法是等孩子出生后,直接给孩子做超声检查。
5、最坏的情况是真的有缩窄,那么自己是没法长好的,一般要通过手术来治疗,比较成熟的手术方案是开胸切除狭窄的血管断,再把正常的两端连接起来,如果狭窄段比较长,还需要做其他的成形技术。主动脉缩窄的手术技术成熟,可以达到治愈的效果。
6、条件允许的话,可以做一下基因检测,排除染色体异常,比如Turner综合征,这类综合征的孩子主动脉弓缩窄的比例高达30%。基因检测有问题,那么就应当综合考虑孩子的去留,如果基因没问题,单单主动脉缩窄不是终止妊娠的指征。
7、孩子在胚胎起始阶段都是左上腔、右上腔同时存在的,在发育过程中,一般的人左上腔就退化了。不到1%的孩子左上腔没有退化(同时存在2个上腔)。
8、在这不到1%的左上腔没有退化的孩子当中,90%引流到右心,只要左上腔静脉通畅,冠状静脉窦没有狭窄,从功能上讲就没有问题,孩子出生后也没有症状,不需要特殊治疗,也不需要手术。单纯由于左上腔静脉而引起的主动脉畸形比较少见。
希望我的观点能够帮到您。
2020年06月22日
第2次提问
超声中写了左心室小,左右心大小比例正常吗?如果是染色体异常跟我们夫妻双方基因有关吗?会对孕育下一个孩子有影响吗?如果把这个孩子生下来要做手术的话费用大概在多少呢?
2020年06月22日
季巍医生
您好
1、目前的左右心室比例,还不能佐证主动脉缩窄的严重程度。
2、如果孩子染色体异常,那么遗传基础的作用就很大,这与父母双方都有关。
3、先心病不是遗传病,没有证据能够证明下一个孩子肯定会有心血管畸形。
4、目前预测手术花费比较困难。生后如果确诊了主动脉缩窄,准备5-8万元为宜。
2020年06月22日
第3次提问
如果是这孩子生后除了会有主动脉缩窄还会不会发生其他心脏疾病?如果需要做手术一般是在孩子多大的时候做呢?
2020年06月22日
季巍医生
您好
1、由于胎儿循环的特殊性,现阶段有些畸形难以发现,比如室缺、房缺,有些畸形在胎儿阶段是正常结构,比如动脉导管、卵圆孔。因此对于心血管情况的确诊,必须出生后才能完成。
2、手术时机主要看狭窄程度和合并畸形的情况,一般三个月以内为宜。

TA的问答

症状及患病时长:一个月左右 就医及用药情况:就医未用药 需要解答的问题:建议的手术类型治疗方式 手术复杂程度及痊愈情况 以及此种疾病的详细介绍孩子11个月,昨晚八点五十左右从一米高的餐椅上摔地下,地下是地板砖,大哭,抱起来差不多一小时左右,偶尔哼哼不舒服,有想睡觉的迹象,没有让睡。因为一下午到晚上都没有喂奶,所以又过了二十分钟左右,就喂奶,吃了大概几分钟,她翻了个身我以为她要睡了,结果一下子把吃的奶和几口饭都吐了出来,不是喷射状。抱起来换衣服准备去医院,但是穿上衣服后状态又正常起来,跟家人玩的很开心,爬啊,笑啊,都跟平时一样了,所以就没上医院。一直到十一点半左右看到困的,才喂奶睡着。一晚上醒了两次,吃奶睡着(平时醒五六次)。今天七点醒的,醒来后一直也正常,叫喊,回应大人,爬都很正常。想问这种情况用不用上医院做什么检查吗?在之前也摔过几次,沙发上掉,床上掉…(不太高的地方)都是大哭,然后就状态正常了,就没再管。昨晚上一是摔后哼哼了好半天,二是吐奶了,就担心。症状及患病时长:开始是感冒,嗓子又痰,后期头晕乏力出虚汗,后期症状10天左右了,经常浑身没劲,吃不进去饭, 就医及用药情况:第一次检查说是感冒和嗓子引起的给开了治嗓子的药没管事,又去了当地的医院说是低血压,高压110,低压40,孩子身高165,体重118,给开了阿胶补血口服液,昨天我又换了一家医院,查了心电图,窦性心律不齐,彩色多普勒超声结果是三尖瓣反流,彩色经颅多普勒检查结果是两侧大脑中动脉血流速度减慢;椎-基底动脉血流速度减慢,抽血查了心肌酶a-羟丁酸脱氢酶185,参考值是72-182,肌钙蛋白正常,这家医院的大夫给开了果糖二磷酸钠口服溶液、谷维素片、维生素D, 需要解答的问题:孩子的现象属于什么问题呢,严重吗,需不需要做进一步的检查,应该用什么药怎么去治疗,平时生活中应该注意什么,症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:季医生您好,我女儿刚满月,出生的时候鼻子和后脑勺就有红色类似胎记的斑块,没有凸起,鼻子那块比较小,比出生的时候大了三分之一,后脑勺那块没长,请问这是血管瘤吗?需要治疗吗?症状及患病时长:出生10天后因黄疸入院检查出房间隔缺损4毫米 就医及用药情况:3个月15天依然是4毫米,无治疗及用药 需要解答的问题:是观察到一岁还是现在就去北京找医院做手术;如果一岁还是4毫米一定要手术吗;报告显示的CDFI是异常信号吗;