2020年06月22日
第1次提问
我父亲是个很聪明的人,但是今早坐在床上突然楞了说:我明年是不是99岁生日了。很认真的说,是真的记不清楚了的那种。 请问他有可能是小脑萎缩或者老年痴呆的一类病么? 补充:他脾气很大,但是没办法控制自己发火。年轻时候脾气也不好,但是近几年脾气变得更古怪了。发火完有时候也会觉得自己不对。现在经常钻牛角尖,有些喜怒无常,喜欢骂人,如果谁要做错什么能连着训人半天。感觉精神情况也不太好,但是他自己拒绝去医院。
王莹莹医生
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2020年06月22日
王莹莹医生
我还需要再了解一些老人的情况:
1.老人在出现这一次记忆力减退以前有没有查过甲状腺功能、血常规、肝功肾功、血脂、血糖;之前平时是否经常饮酒;
2.老人家记忆力减退是逐渐出现的还是忽然记性就差很多了?不知道您是不是和老人生活在一起,以前有没有过类似的状况?现在还能简单照顾自己生活起居么,自己穿衣吃饭?除记忆力减退还有您说的性格问题外有没有妄想的情况(经常觉得别人要害自己,或者经常觉得自己生病了、恐惧等等?),如果有这种情况,出现妄想的时间还有记忆力减退的时间比较多还是平稳的时间更多?有没有出现睡眠昼夜颠倒?情绪改变出现的时间占正常生活时间的比例大约有多高?有没有大小便失禁的情况?
3.您手边有没有片子像头CT或者是头核磁检查?报告也可以,因为有一些记忆力减退的表现可能与脑梗部位有关系。
请您尽量逐一回答我的问题,您提供的细节有助于医生做出更准确的判断。根据平台规则您还有2次追问机会,请尽量在一次追问中提供尽可能多的信息。这样避免您浪费提问次数。感谢您的等待!
2020年06月22日
第2次提问
1. 之前体检还算正常,四年前检查血脂高,有在医院吃过一个月降脂营养餐。 不喝酒,不抽烟,五十岁前有应酬喝酒。 2.其他事情并没有特别明显,他照顾自己没有问题,其他一切正常。 再就是他自己做过很多次韭菜炒豆芽,结果十天前妹妹和他买菜时聊到菜上的时候,他说:韭菜怎么可能炒豆芽。并且表示之前没做过韭菜炒豆芽。 他总是对别人怀有戒心,总觉得别人都是要算计他,对他好也是不领情,总觉得别人对他是有利可图(不排除性格原因,年轻时候也是这样,他总是以最坏去想一个人) 他常年严重失眠,从不到四十岁就开始了,现在一天能睡三四个小时)以前吃过很多跟睡眠的保健品,效果甚微,现在都没有吃了。 基本每天都会生气,包括做菜没和他口味,都会生气。大概每天能生气一两个小时。并且非常记仇。 大小便正常。 他从来没有觉得自己生病,拒绝去医院,并且还经常问“我身体是不是挺好的”,对于自己表现的非常自负。 3.抱歉,没有片子,上次发现脑梗是六年前,那次他头晕感觉天旋地转并且呕吐,去医院检查了一圈别的没有问题,就是发现了脑梗。但是医生表示脑梗位置并不是很重要的位置,所以不严重也不用治疗,多观察即可
王莹莹医生
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2020年06月22日
王莹莹医生
1.按照您和我描述的情况,再加上老人以前有这种情绪的问题,有两种能导致老人现在症状的原因,那么一种是有一些特殊位置的部位形成脑梗了之后就会引起老人出现记忆力减退,甚至是情绪障碍和之前比有加重那么这个情况,我们需要做一些相关的检查,明确是不是有新发的脑梗。另外一种情况就是在老人原来性格问题的基础之上,随着年龄增长,又进一步加重了情绪障碍。老人家如果是脑血管病引起的情绪障碍,治疗脑血管病后会有一定的好转概率,如果是单纯的情绪异常,那我们就需要加用抗焦虑抑郁药物了,这两种治疗方法是不同的;
2.如果老人家实在是抗拒检查或者是日常生活中的家属照料,我建议您可以到医院心理科处方一些抗抑郁的药物(像氟西汀、奥氮平等等),等老人的情绪平稳,一定程度可以和我们到医院完善检查,我们明确老人的情况之后,再做进一步的详细药物处置方案。但是如果您不能带着老人家去医院,医生见不到患者的前提下可能很难给您开具这些药物,在平台上暂时也没有这些药物,所以不能给您开具处方希望您理解;
3.对于脑血管疾病的检查老人需要做头部的片子头ct或者是头核磁都可以,但是最好是能做头核磁(平扫➕弥散序列),因为我们可以更加详细的判断老人是不是有新发的脑梗。对于脑血管病的患者饮食主要是清淡,但是要营养均衡,少油少盐,每天补充足够量的水份来保证全身血容量。对于护理方面,尤其是合并了情绪异常的脑血管病患者一定要加强看护,避免跌倒,在一些情绪障碍的患者中甚至是有一定比例的自杀倾向的,这一类患者照顾起来确实很困难,尤其是最近,如果老人的情况和之前比有明显的变化,那么这种突然出现脑血管疾病引起的情绪障碍的可能性其实是比较高的,尤其是您描述的上一次有印象的老人出现头晕看东西旋转的表现,这种我们在临床上叫做后循环缺血,其实是脑干小脑部位缺血引起的,所以老人其实是有一定的脑血管病基础的。最近我们一定要家人做好看护,防止家属看护疏漏后出现的患者自伤和伤人情况。
4.还有一个问题就是老人出现睡眠障碍的问题,如果常年保持睡眠障碍,尤其是每天睡眠不足4~5个小时,我们也容易在这种状态之下出现脑部的萎缩或者是有一些脑损伤,那么老人最近睡眠也是一个需要亟待解决的问题,您可以到医院给老人开一些睡眠药包括阿普唑仑,右佐匹克隆、思诺思都是处方药,这些都是在医院才能处方的。如果您家那边的情况实在是到医院不方便,我可以在平台给您处方一些药物,但是为了谨慎起见,这些药物需要从小剂量开始,逐渐在增加剂量,没有我们在医院购买药物那么方便,如果您有需要,也可以告诉我。

TA的问答

症状及患病时长: 头疼眼款疼 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右眼皮跳一个月、右肩痛、右手腕痛、腰痛、右腿痛,症状都在右边 就医及用药情况:在医院拍了MRI 需要解答的问题:担心是不是脑梗和中风症状及患病时长:我爸患病脑梗死9个月 (三高)半年之后检查颈部血管彩超正常 血脂也正常 ,但行动还是有一点缓慢!这几天突然从楼梯上摔下来 有外伤但说话也都正常,可以正常走路 就医及用药情况:子女不在身边没有就医(正常用药) 需要解答的问题:需要检查哪些项目 ?症状及患病时长:早上起床晕,摆一下头还站不稳了,喝一支藿香正气水睡一会略好些,还有一点晕。以前有过这样的情况,喝了藿香正气水后就完全正常了,感觉今天严重一点。 就医及用药情况:目前没有吃药 需要解答的问题:1.这是因为有点着凉引起感冒的原因呢还是其他疾病引起? 2.如果需要就医,那我要挂哪些科和做哪些检查? 症状及患病时长:头晕一天,躺着不动不晕,转头,翻身,起身,站立,走路都晕,恶心,乏力,吃东西也容易恶心,平时血压正常,前几日连续三天半夜前额头疼,服用过两次泰诺,后来不疼了。平时上早班,四点起床,五点上班,晚上八点到九点就睡,原来没有过这种症状。11月份有过耳石症,自己做了复位好了。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: