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2020年06月21日
男，58岁，右侧胆结石，有糖尿病，但控制较好。一直疼。是否有必要摘除胆囊？不摘除的话有什么治疗方案。谢谢
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2020年06月21日
感谢及时回复。右上腹和对应的背部轮流疼。与饮食无关。右侧肩背部不疼。血糖平时控制很好。抽烟一天一盒。饮酒。没有基础疾病，也无家族肿瘤史
2020年06月21日
您好，已获悉病史资料，稍后回复您的关切哈。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年06月21日
您好，感谢理解与等待，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）目前考虑：胆囊多发结石并慢性胆囊炎，偶有腹痛、右侧背部疼痛不适。还是有比较典型的胆囊炎症状的。似乎并没有明确的高脂油腻饮食诱因，也就是说哪怕清淡饮食也可能有腹痛发作，那么还是会明显影响到生活、饮食质量的。另外，您有糖尿病家族史，目前控制不错。
（2）我们来看看胆囊结石的临床治疗原则，一般对于有以下情况者，建议手术（有手术指征）:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
（3）由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂油腻辛辣等食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
你肝胆超声提示胆囊多发较小结石，有腹部、背部疼痛症状，有糖尿病家族史，以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重，这样就容易出现一些并发症如胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎等，所以原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。推荐腹腔镜胆囊切除术，一般都预后良好。
（4）其实做不做手术，也就是利弊权衡的问题。
保守治疗，胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能，但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬，以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题；
手术治疗，好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题，但弊端是可能面临一些并发症，包括有近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄（胆管损伤引起）、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。听上去很可怕吧，但实际上，随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高，在比较好的医院里，这些并发症的发生率已经非常非常之低了，不必担心多虑的。
（5）如果你胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石，无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛，也没有任何基础疾病和肿瘤家族史的话，那么这种情况下，就还可以继续随访观察，不做手术。
反之，到了现今的状态，多发结石，有一定症状，是有手术指征的。做手术也是为了得到真正的利大于弊。
你这里B超提示有肝外胆管上段扩张，还需要排除胆总管结石可能。目前建议完善血生化、腹部MRCP检查排除胆道结石后可行腹腔镜胆囊切除术。
（6）如果你暂不想手术，考虑药物保守治疗的话，我只推荐有研究数据、较为确证的西药如熊去氧胆酸（优思弗）或者牛黄熊去氧胆酸（滔罗特）或者鹅去氧胆酸等药物治疗一段时间看看。原则上，为预防胆汁淤积性肝病或期待溶石治疗，一般需 6～24 个月，建议你至少服用半年，最多服用 12 个月后复查，若结石未见变小或减少者，停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行肝胆彩超结果判断，前后对比一下。如果未见好转，仍然强烈建议您考虑手术处理。日常生活方面，建议您戒烟酒，近期保持低脂清淡饮食。其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。
（1）目前考虑：胆囊多发结石并慢性胆囊炎，偶有腹痛、右侧背部疼痛不适。还是有比较典型的胆囊炎症状的。似乎并没有明确的高脂油腻饮食诱因，也就是说哪怕清淡饮食也可能有腹痛发作，那么还是会明显影响到生活、饮食质量的。另外，您有糖尿病家族史，目前控制不错。
（2）我们来看看胆囊结石的临床治疗原则，一般对于有以下情况者，建议手术（有手术指征）:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
（3）由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂油腻辛辣等食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
你肝胆超声提示胆囊多发较小结石，有腹部、背部疼痛症状，有糖尿病家族史，以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重，这样就容易出现一些并发症如胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎等，所以原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。推荐腹腔镜胆囊切除术，一般都预后良好。
（4）其实做不做手术，也就是利弊权衡的问题。
保守治疗，胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能，但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬，以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题；
手术治疗，好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题，但弊端是可能面临一些并发症，包括有近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄（胆管损伤引起）、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。听上去很可怕吧，但实际上，随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高，在比较好的医院里，这些并发症的发生率已经非常非常之低了，不必担心多虑的。
（5）如果你胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石，无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛，也没有任何基础疾病和肿瘤家族史的话，那么这种情况下，就还可以继续随访观察，不做手术。
反之，到了现今的状态，多发结石，有一定症状，是有手术指征的。做手术也是为了得到真正的利大于弊。
你这里B超提示有肝外胆管上段扩张，还需要排除胆总管结石可能。目前建议完善血生化、腹部MRCP检查排除胆道结石后可行腹腔镜胆囊切除术。
（6）如果你暂不想手术，考虑药物保守治疗的话，我只推荐有研究数据、较为确证的西药如熊去氧胆酸（优思弗）或者牛黄熊去氧胆酸（滔罗特）或者鹅去氧胆酸等药物治疗一段时间看看。原则上，为预防胆汁淤积性肝病或期待溶石治疗，一般需 6～24 个月，建议你至少服用半年，最多服用 12 个月后复查，若结石未见变小或减少者，停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行肝胆彩超结果判断，前后对比一下。如果未见好转，仍然强烈建议您考虑手术处理。日常生活方面，建议您戒烟酒，近期保持低脂清淡饮食。其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
