赵锋
副主任医师
小儿内科
福建省儿童医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月21日
医生你好！我家宝宝35个月，从上周二开始上幼儿园，可能是因为不适应，昨天早上开始有点发热，37.5度左右，到昨天中午烧到38.8度，流鼻涕，没有其他症状。因为不放心，我在昨天中午三点给她喂了一次布洛芬，退了烧，半夜十一点到三点持续发烧38.5度，我在凌晨三点又喂了一次布洛芬。然后孩子开始全身抓痒，抓得很厉害，主要在手部和腿部。早上起来更是一直抓，自己抓破了皮，我帮她她也不舒服，看起来特别痒。我看来看去，嘴巴里没有问题，淋巴也正常，身体背部腹部等也正常，就是四肢红痒。因为宝宝极少长痱子，我不太会判断是不是痱子，而且晚上睡觉也有开空调；以前发烧也是吃布洛芬，没出现过这种症状，所以应该不是过敏。求医生帮我看一下会是什么原因，谢谢医生！
为保护用户隐私不显示图片
家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的文字和图片资料，稍候会向您了解一些情况，需要您补充相关信息，以便详细分析病情和给您相应指导！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！
2020年06月21日
家长您好！感谢您的提问！目前主要是要鉴别皮疹是感染性/非感染性皮疹，感染性见于病毒疹、幼儿急疹，需要结合体温、呼吸道、消化道症状来评估；非感染性可见于痱子、湿疹、过敏性皮炎。为进一步分析，我需要进一步了解一些问题：
一、您宝宝昨天之前（周五之前）是否都有去幼儿园？幼儿园里有发热的儿童吗？宝宝今天凌晨出现皮疹，现在体温怎样？是否已经退热？宝宝以前是否有患过“发热出疹性疾病”？比如幼儿急疹、病毒疹等等？
二、宝宝以前有湿疹吗？是出生后什么时候出现的湿疹？湿疹的治疗经过，以前是否有出现在上下肢的皮疹？宝宝除了奶粉过敏，是否有其他过敏史？宝贝以前奶粉过敏的症状和处理怎样？最近几天是否在幼儿园或家里有进食海鲜？是否有做过过敏原检测？最近或是接触其他过敏原？
三、宝宝多汗吗？因为口服布洛芬后会出汗。
四、您家里是否有备用炉甘石洗剂、地奈德乳膏等外用药？可以拍照片给我。
五、治疗建议：注意体温，如果有发热，建议到医院查血常规+C反应蛋白；如果流涕、皮疹，可以口服【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】；一般性皮疹都可以先用【炉甘石洗剂】涂局部，有止痒作用，副作用小，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。最近饮食清淡，不接触海鲜类蛋白食品，可以吃猪肉。
感谢您的回复！
一、您宝宝昨天之前（周五之前）是否都有去幼儿园？幼儿园里有发热的儿童吗？宝宝今天凌晨出现皮疹，现在体温怎样？是否已经退热？宝宝以前是否有患过“发热出疹性疾病”？比如幼儿急疹、病毒疹等等？
二、宝宝以前有湿疹吗？是出生后什么时候出现的湿疹？湿疹的治疗经过，以前是否有出现在上下肢的皮疹？宝宝除了奶粉过敏，是否有其他过敏史？宝贝以前奶粉过敏的症状和处理怎样？最近几天是否在幼儿园或家里有进食海鲜？是否有做过过敏原检测？最近或是接触其他过敏原？
三、宝宝多汗吗？因为口服布洛芬后会出汗。
四、您家里是否有备用炉甘石洗剂、地奈德乳膏等外用药？可以拍照片给我。
五、治疗建议：注意体温，如果有发热，建议到医院查血常规+C反应蛋白；如果流涕、皮疹，可以口服【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】；一般性皮疹都可以先用【炉甘石洗剂】涂局部，有止痒作用，副作用小，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。最近饮食清淡，不接触海鲜类蛋白食品，可以吃猪肉。
感谢您的回复！
2020年06月21日
谢谢医生！
一、宝宝从周二到周五都有去上幼儿园，没听说幼儿园有宝贝生病，因为学校没有建立家长群，周末老师也没怎么回复信息，所以我还需进一步去了解情况。宝宝出现抓痒的情况是在大概凌晨三点，那时候体温是38.5，从三点吃了布洛芬之后没有再用药，目前体温是37.0度，不确定是否已经完全退烧，但孩子精神状态正常。以前从没有出现过“发热出疹性疾病”。
二、宝宝小时候出过湿疹，但是是很小范围的湿疹，在屁股周围，涂抹了几次丁酸氢化可的松，一段时间就消失，不曾去看过医生。没有出现过上下肢皮疹，小时候主要是尿布疹严重。除了奶粉过敏之外没有出现过其他过敏症状。奶粉过敏是刚开始一次添加30ml左右，没有出现问题，后来一次性喝了100ml，就全身出诊，痒，半小时左右逐渐消失，没有做任何处理，那时候以为是其他辅食问题，所以后续几天依旧添加奶粉都出现这种情况，才知道是奶粉问题，不过一天比一天症状轻，后来只剩下唇周红红的，就没有换奶粉。幼儿园没有海鲜，宝宝也不爱吃，昨天吃过汤面，放了虾，但是宝宝没有吃虾肉。没有检测过过敏源。
三、服用布洛芬之后有出汗，平时不发烧时候出汗很多。家里只有炉甘石洗剂，已经过期了。
为保护用户隐私不显示图片
家长您好！感谢您在此次追问中提供的详细信息！我稍后回复您，大约需要半小时，请理解！
2020年06月21日
家长您好！抱歉让您久等了！下面是我的一些分析，供您参考：
宝宝2岁11月，发热1天出现皮疹，出疹时体温38.5度，疹子主要在四肢，有瘙痒，伴流涕，只有口服布洛芬，没有接触其他药物，局部淋巴不大，口腔无疱疹。昨晚餐中放了虾，但是宝宝没吃虾肉，发病前一直上幼儿园，目前未接到有发热出疹儿童发病的通知。宝宝以前没有发热出疹性疾病，曾有轻度湿疹和尿布疹，分布在臀部周围，涂抹“丁酸氢化可的松”好转。奶粉过敏是在开始喂30ml时出现，到每次100ml时明显，不过一天比一天症状轻，后来只剩下唇周红红的，就没有换奶粉。宝宝没有检测过其他过敏原。平时宝宝多汗。
一、根据宝宝2岁11月，发热1天出现皮疹，出疹时体温38.5度，疹子分布在四肢，伴瘙痒，同时有流涕，首先考虑是感染性皮疹，以呼吸道或肠道病毒感染可能性大。必要时可以查【血常规和C反应蛋白】，如果白细胞和C反应蛋白不高，就支持病毒感染。
肠道病毒有10多种可以引起发热后皮疹，包括手足口病病毒、幼儿急疹病毒，等等。典型肠道病毒感染有发热、咽痛、流涕、结膜充血、腹泻、全身及颈部、枕部淋巴结肿大。皮疹特点散在斑疹或斑丘疹，很少融合成片，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹，一般发热时或热退时出现皮疹。
二、治疗建议：
1、饮食和护理：宝宝在出疹之后，注意饮食清淡、易消化。不建议宝宝在吃鸡蛋和海鲜类食品，最好是给宝宝吃流质食物或半流质食物。出疹期间避免吹风，室内温度不宜太热；避免接触过敏原。
2、抗病毒：【重组干扰素喷雾剂】喷口腔吸入，每次按3下，每日3次，连用5天。
3、口服抗组胺类药物。由于宝宝有湿疹的过敏体质，建议抗过敏治疗。常用的二代抗组胺药，【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】。
4、外用药：【炉甘石洗剂】涂局部，有止痒作用，副作用小，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。还可以配合【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)】或者【地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，逐渐减量停药。
三、鉴别诊断：
1、 幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹、烧疹，是【人类疱疹病毒6、7型】感染引起的。常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。突发高热，持续3～4天后，开始退烧或体温下降后出现皮疹，几小时后皮疹开始消退，2～3天内全部消失。皮疹最先见于颈部和躯干部位，很快波及全身。其中，腰部和臀部较多，面部和膝以下皮疹较少，这是以中心多周边少的向心性皮疹为主要特点。
您宝宝出疹时还在发热，而且疹子分布在四肢，所以不支持。
2、手足口病：皮疹分四期，第1期（出疹期），主要表现为发热、手、足、口、臀部等部位出现皮疹，可伴咳嗽、流涕、疱疹性口腔炎、食欲不振等。【典型皮疹】表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复是不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些类型肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手足、口部位。此期属手周口病普通型，绝大多数在此期痊愈。如果免疫功能低下的婴儿儿，没有及时治疗可能会进展至第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭期）、第4期（心肺功能衰竭期）。
您宝宝在口腔、手足掌心和臀部没有出现疱疹，所以可以排除手足口病。
四、总之，您宝宝建议可以查一下【血常规和C反应蛋白】，如果白细胞和C反应蛋白不高，就支持病毒感染。进一步可以选择【重组干扰素喷雾剂】抗病毒，喷口腔吸入，每次按3下，每日3次，连用5天；【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】，可以抗过敏、止痒；【炉甘石洗剂】涂局部，也有止痒作用，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。还可以配合【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)】或者【地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，逐渐减量停药。同时注意观察体温，饮食宜清淡。
感谢您的信任！如果您认为我的解释对您有帮助，请给我个好评，非常感谢！
宝宝2岁11月，发热1天出现皮疹，出疹时体温38.5度，疹子主要在四肢，有瘙痒，伴流涕，只有口服布洛芬，没有接触其他药物，局部淋巴不大，口腔无疱疹。昨晚餐中放了虾，但是宝宝没吃虾肉，发病前一直上幼儿园，目前未接到有发热出疹儿童发病的通知。宝宝以前没有发热出疹性疾病，曾有轻度湿疹和尿布疹，分布在臀部周围，涂抹“丁酸氢化可的松”好转。奶粉过敏是在开始喂30ml时出现，到每次100ml时明显，不过一天比一天症状轻，后来只剩下唇周红红的，就没有换奶粉。宝宝没有检测过其他过敏原。平时宝宝多汗。
一、根据宝宝2岁11月，发热1天出现皮疹，出疹时体温38.5度，疹子分布在四肢，伴瘙痒，同时有流涕，首先考虑是感染性皮疹，以呼吸道或肠道病毒感染可能性大。必要时可以查【血常规和C反应蛋白】，如果白细胞和C反应蛋白不高，就支持病毒感染。
肠道病毒有10多种可以引起发热后皮疹，包括手足口病病毒、幼儿急疹病毒，等等。典型肠道病毒感染有发热、咽痛、流涕、结膜充血、腹泻、全身及颈部、枕部淋巴结肿大。皮疹特点散在斑疹或斑丘疹，很少融合成片，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹，一般发热时或热退时出现皮疹。
二、治疗建议：
1、饮食和护理：宝宝在出疹之后，注意饮食清淡、易消化。不建议宝宝在吃鸡蛋和海鲜类食品，最好是给宝宝吃流质食物或半流质食物。出疹期间避免吹风，室内温度不宜太热；避免接触过敏原。
2、抗病毒：【重组干扰素喷雾剂】喷口腔吸入，每次按3下，每日3次，连用5天。
3、口服抗组胺类药物。由于宝宝有湿疹的过敏体质，建议抗过敏治疗。常用的二代抗组胺药，【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】。
4、外用药：【炉甘石洗剂】涂局部，有止痒作用，副作用小，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。还可以配合【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)】或者【地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，逐渐减量停药。
三、鉴别诊断：
1、 幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹、烧疹，是【人类疱疹病毒6、7型】感染引起的。常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。突发高热，持续3～4天后，开始退烧或体温下降后出现皮疹，几小时后皮疹开始消退，2～3天内全部消失。皮疹最先见于颈部和躯干部位，很快波及全身。其中，腰部和臀部较多，面部和膝以下皮疹较少，这是以中心多周边少的向心性皮疹为主要特点。
您宝宝出疹时还在发热，而且疹子分布在四肢，所以不支持。
2、手足口病：皮疹分四期，第1期（出疹期），主要表现为发热、手、足、口、臀部等部位出现皮疹，可伴咳嗽、流涕、疱疹性口腔炎、食欲不振等。【典型皮疹】表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复是不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些类型肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手足、口部位。此期属手周口病普通型，绝大多数在此期痊愈。如果免疫功能低下的婴儿儿，没有及时治疗可能会进展至第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭期）、第4期（心肺功能衰竭期）。
您宝宝在口腔、手足掌心和臀部没有出现疱疹，所以可以排除手足口病。
四、总之，您宝宝建议可以查一下【血常规和C反应蛋白】，如果白细胞和C反应蛋白不高，就支持病毒感染。进一步可以选择【重组干扰素喷雾剂】抗病毒，喷口腔吸入，每次按3下，每日3次，连用5天；【西替利嗪滴剂，每次5滴，每日2次】，可以抗过敏、止痒；【炉甘石洗剂】涂局部，也有止痒作用，每日3次，用之前先摇匀，然后用棉签涂在局部，自然晾干。还可以配合【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)】或者【地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，逐渐减量停药。同时注意观察体温，饮食宜清淡。
感谢您的信任！如果您认为我的解释对您有帮助，请给我个好评，非常感谢！
2020年06月21日
谢谢医生！按照我的理解，目前您觉得是病毒感染的可能性比较大，对吗？因为今天是周末，我们这边医院只剩下急诊，天气又实在是太热，我不确定带宝宝过去能不能得到比较好的诊断和治疗，所以不敢贸然带宝宝出门，怕一不小心火上浇油。如果我带宝宝去查血常规，结果白细胞和c反应蛋白高的话，又可能是什么原因呢？建议如何治疗呢？这是我最后一次追问机会，希望医生能给我建议让我参考一下，我再决定要不要带宝宝去看急诊，目前宝宝38度左右，没有给药。皮肤依然瘙痒，已经给她涂抹了两次炉甘石。谢谢医生了！
家长您好！感谢您此次提供的信息！我也理解您的心情，我稍后回复您。
2020年06月21日
家长您好！感谢您的回复！
一、发热患儿检查【血常规、C反应蛋白、有条件可以做呼吸道病原学分析】，就可以初步判断是病毒还是细菌感染；或是孩子的精神状态比较差和呕吐，也要到医院进行进一步的检查，进而可以明确发热的原因，更有针对性地选择药物进行治疗。
如果血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白均升高，提示是细菌感染，可以口服【头孢克洛干混悬剂（希刻劳）】，每次125mg（1包），每日3次，连续口服3～5天。
如果血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白均不高，提示是病毒感染，可以【重组干扰素喷雾剂，商品名 捷抚】抗病毒，喷口腔吸入，每次连续按3下，每日3次，连用5天。
您孩子发热1天出现四肢皮疹，还是首先考虑肠道病毒或呼吸道病毒感染可能性大。
二、建议您给予干扰素喷雾剂治疗，病毒感染控制后体温才能下降，皮疹也能减轻。至于炉甘石洗剂只是局部治疗皮肤瘙痒症状。
三、如果宝宝经过上面处理后仍持续发热，精神不好，或是又出现其它症状，就需要急诊处理。
最后，感谢您的信任！祝宝宝早日康复！
一、发热患儿检查【血常规、C反应蛋白、有条件可以做呼吸道病原学分析】，就可以初步判断是病毒还是细菌感染；或是孩子的精神状态比较差和呕吐，也要到医院进行进一步的检查，进而可以明确发热的原因，更有针对性地选择药物进行治疗。
如果血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白均升高，提示是细菌感染，可以口服【头孢克洛干混悬剂（希刻劳）】，每次125mg（1包），每日3次，连续口服3～5天。
如果血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白均不高，提示是病毒感染，可以【重组干扰素喷雾剂，商品名 捷抚】抗病毒，喷口腔吸入，每次连续按3下，每日3次，连用5天。
您孩子发热1天出现四肢皮疹，还是首先考虑肠道病毒或呼吸道病毒感染可能性大。
二、建议您给予干扰素喷雾剂治疗，病毒感染控制后体温才能下降，皮疹也能减轻。至于炉甘石洗剂只是局部治疗皮肤瘙痒症状。
三、如果宝宝经过上面处理后仍持续发热，精神不好，或是又出现其它症状，就需要急诊处理。
最后，感谢您的信任！祝宝宝早日康复！
TA的问答
赵主任你好：
孩子五个半月，纯奶粉喂养。
最近一直在空调房里没出门，皮肤有红脖子胸口也红。昨天傍晚开始大便有粘液，并且形状有点奇怪。精神状态是挺好的，没有什么异常。麻烦赵主任帮忙看下这种情况需要立即去医院吗？小儿两周前出现右手腕部鹌鹑蛋大小片状丘疹，瘙痒，涂抹止痒药物后第二天瘙痒情况好转，但近期出现左手臂出现小疹子与右侧有区别，不密集，偶发瘙痒。孩子有过敏史医生您好 我家女儿一岁 十天前发现身体躯干处有红色出血皮疹 在医院做了血常规 初步诊断过敏性紫癜 因为考虑出的红疹不是特别多就没有住院治疗让回家观测 一周来慢慢颜色淡一些 昨天又发现之前出疹的位置全部变成了明显凸起 请问是不是更严重了？因为孩子太小也不会表述，感觉没有抓挠应该不痒，孩子精神情绪正常。你好，宝宝七个半月，纯母乳喂养，从出生以来夜醒频繁，几乎每晚都睡不了觉，有时候十分钟有时一个小时，白天也只睡三个多小时，之前也湿疹反复过，后来我忌口只吃白菜和大骨汤一个月，宝宝湿疹才好，前几天查了过敏源，宝宝不怎么过敏，这种情况我感觉有可能是食物不耐受，看网上很多说食物不耐受宝宝很容易引起多动症，自闭症，挺担心的，想问一下食物不耐受和母乳妈妈吃的东西有关吗？因为宝宝目前辅食吃的挺少的，只吃小米粥，可以把母乳替换成羊奶吗？食物不耐受有治疗方案吗？应该如何添加辅食？疾病描述：
赵主任好！我女儿8岁半，今天早上带她跑步，跑完1公里（就8分钟左右），小孩突然说不舒服，眼前发黑，说像放黑白电影一样模糊不清，然后脸色和嘴唇发白，接着又冒冷汗，没力气，想要蹲下，休息一下后，慢慢好转，只有几分钟的时间就已好转，到家后又像平常一样蹦蹦跳跳没事了。上个月也出现过一次这样的情况。请问这是怎么回事？这两次情况都是发生在早上，还没吃早餐前。
