2020年06月20日
第1次提问
小孩去推拿五天,这几天拉肚子不停,黄色的稀的。

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2020年06月20日
郭玥馨医生
谢谢信任。
1.还需要再补充一些病史。孩子是因为什么原因去推拿,除了推拿之外还吃了什么药吗?
推拿之前不舒服是什么表现?
拉肚子总共拉了几天?从哪一天开始的?一天拉几次?一次量有多少?有没有照片?大便是黄色稀水样还是稀糊样?一天24小时的尿量有多少?可以查尿不湿有几个,重的尿不湿或是轻的尿不湿有几个?最近一次小便是什么时候?小便颜色是深黄色还是淡黄色清亮的?除了拉肚子以外,孩子有没有发烧,呕吐?精神状态怎么样?孩子现在是母乳喂养,人工喂养还是混合喂养?

2.从化验单来看,腺病毒和诺如病毒都是阳性。
这些病毒是引起拉肚子常见的病原体。

病毒性腹泻,没有特效抗病毒药,所以主要治疗方式就是对症治疗。大多数病毒感染一周可以自愈。

原则:如果大便为黄色稀水样,给予益生菌类的,目前只推荐布拉氏酵母菌有效,其他益生菌都作用不大。吃法:一天一次,一次一袋。

口服补液盐预防脱水。目前推荐口服补液盐III,药店,妇幼应该都可以买到,我们医院没有。
先给孩子50ml/kg,来喂,四个小时以上的时间喂进去就可以。用奶瓶或是勺子都行。不用一下子都喂进去,口服补液盐味道一般,一下子都喂容易呕吐。可以喂个几口,孩子适应了再喂,少量多次。

另外如果在四个小时以内,孩子再次出现拉稀便,每拉一次,总量加10ml/kg。

四个小时以后,把之前算得全部喂完后。再喂口服补液盐就按照孩子拉稀便的次数,拉一次喂10ml/kg。
除了口服补液盐以外,其他母乳喂养,喂奶粉都不影响,孩子能吃多少就吃多少。

3.注意有以下情况,需要去医院就诊:
宝宝6个小时拒绝喝水或吃东西,尤其是连喝水都吐的孩子。

严重的腹痛 ,或者腹痛反复:孩子不会说肚子痛,但是孩子能表现出来,比如孩子不玩啦,躺着不动,蜷着腿,不让家长碰肚子,头上都是汗液等。

行为改变,易激惹或者反应低下:什么是易激惹?就是不让你碰,一碰孩子就烦躁;什么是反应底下,孩子老想睡觉,懒,对外界刺激作出的回应少或者无回应,就是低下的表现。

中到重度的脱水的症状:孩子只要有精神差,口唇发干,口渴,哭时泪少或者无泪,皮肤弹性不好,小便量少(6个小时没有尿)


2020年06月21日
第2次提问
孩子上上周日有点流清鼻涕,打喷嚏,连着三天没拉便便,去推拿了五天。目前感冒症状几乎没有。推拿后一天拉一次,有时候拉两次。 频繁的拉肚子是三天前,一天拉五到七次,孩子睡醒之后拉的一次持续时间长,拉的多,拉的有偏绿色稠稠的便便,醒着的时候隔段时间拉一次,拉的是黄色稀便,一点点,能被尿不湿吸收掉那种。吃了蒙脱石散六七个小时之后会拉成型的短条条,很少。尿量还算正常不算太少。精神状态还算正常。混合喂养。没有呕吐。天气热没开空调,用水银温度计量体温孩子乱动,体温在37.1,用电子体温计量普遍在36.6左右。 孩子不哭不闹,睡眠质量不高,夜里醒的次数多,白天睡的少。逗他还会笑。喝奶或者喝水的时候脑门会出汗,晚上睡觉脑袋也会出汗。 前天夜里开始服用妈咪爱,昨天服用了一天妈咪爱和蒙脱石散,今天开始吃布拉氏酵母菌。

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2020年06月21日
郭玥馨医生
1.从补充的病史来看,孩子应该是病毒感染引起的腹泻,也没有脱水,呕吐,也没有发烧这些症状。早期的感冒症状也跟病毒感染有关。

2.一般病毒性腹泻5-7天会好转。我看咱们稀便量不多,一点点,那就不用太担心。
照片上来看,也没有脓血这些。
目前稀便量不大,不用口服补液盐预防脱水。
多喂母乳或是奶粉就可以。80-90%都是水分,少量稀便不需要额外补水。

不用喂白开水。如果想预防脱水,那就喂口服补液盐。白开水里面没有电解质,反而会增加肾脏负担,也起不到预防脱水的目的。

吃药:继续吃布拉氏酵母菌和蒙脱石散就可以。两样药分开吃,至少分开1个小时。蒙脱石散要空腹吃,活成糊糊样,不要太稀,太稀没啥作用。

注意一点:如果孩子一周以后腹泻还是没有好转,考虑可能存在拉肚子时间长引起的继发性乳糖不耐受或是缺锌。
可以补充乳糖酶,补点锌。
补锌:每天10mg,持续10天。三精牌的葡萄糖酸锌口服液1支是3.5mg锌。哈药硫酸锌口服液,1支含锌5mg。
乳糖不耐受的大便:偏酸,有泡沫,稀,次数多,有奶瓣。最准确是检查大便还原糖试验。(我们医院不能查,不知道妇幼能查不,可以打电话问一下)
如果有乳糖不耐受,可以用乳糖酶或是更换为无乳糖奶粉。
使用乳糖酶的方法:确保使用的次数、用量足够。

使用次数一定不能少,因为大部分乳糖酶进入肠道后,有效时间也就3小时左右。所以,如果两次喂奶时间大于3小时,那么每次喂奶前都要使用。

用量按照说明使用,不要擅自减量。

最后,不能一见效就停药,因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复,一下停用后,里面的乳糖酶还是不够量,还是可能会出现腹泻问题,所以,可以先减量后减次,逐渐减停。

比如,孩子用上乳糖酶后,腹泻好转了,这时可以试着把用量减少1/4,次数不变,使用2-3天,孩子腹泻没有反复,那就再减1/4,以此类推。

当减到只有1/4用量后,就减少使用次数,开始减1次,维持1-2天,没啥问题,继续减次就行了。

如果一天就用1-2次,孩子腹泻没有反复,那就停吧。
牌子比较多,国产的儿歌、爱宝,英国的colief,德国的lactrase。都可以。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?