丁一妹
副主任医师
心血管内科
中国人民解放军总医院
休息中
暂无
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2020年06月20日
近期每次吃饭时，就会心脏跳动的厉害！但是一吃完饭就没事儿了。平时有心肌缺血的症状，心率过缓，常年吃心宝和丹参滴丸的习惯。年龄是58周岁，没有高血压，高血脂，但是有五年的糖尿病，目前胰岛素，维持的良好。没有其他的不适症状。请问医生这是心脏有什么问题吗？需要做哪几项检查吗？用药当面需要用什么呢？谢谢
症状描述：
2020年06月20日
您好，情况收到。我考虑可能有几个原因和您一吃饭就心慌有关系。第一:看看心悸当时血糖低不低，不知道您现在的胰岛素降糖方案是什么样的？有没有可能是随餐打的胰岛素剂量过大或者注射时机不正确造成的低血糖反应，进餐后低血糖纠正了心慌自然就好了。第二:有糖尿病病史五年，高血糖是心血管疾病独立的危险因素，吃饭时心慌确实也不能除外是心肌缺血的症状，可以考虑做个冠脉CTA评价一下冠状动脉有无狭窄。关于接下来要做的检查，包括:1.糖化血红蛋白，血生化和血常规2.心电图，超声心动图，最好能背个24小时动态心电图。如果医院级别可以，就查个冠脉CTA，先不查先背完动态心电图看看也可以。药物得等检查结果出来后发我看看再说。这几天注意检测一下血压血糖和心率，最好是心慌不舒服的时候能查个血糖和血压心率看看。
2020年06月20日
谢谢医生，请问除了您说的两个原因，还会有其他的原因造成的吗？我明天会监测一下吃饭时的血糖，目前我打的是甘舒霖3070的胰岛素，一天两顿饭，为了控制血糖，也适当运动，早上35，下午吃饭30的剂量，餐后血糖可以基本在6.5左右，是不是对于糖尿病人来说，这个血糖有点低了呢。这个症状也就最近一个月才出现，以前没有这种情况发生过，因为一直以来都有心肌缺血的症状，一直服用心宝。谢谢您的回复。感谢。
2020年06月20日
您的血糖，空腹在7以内，餐后两小时在10以内就差不多，可能确实血糖控制得压的有点低了，那先多测测血糖看看胰岛素需不需要调整。三餐前，三餐后两小时，睡前，一天七次，测两三天。这样测是比较规范的血糖检测方法，可以指导调药。先把血糖调整稳定，看看还有没有这个症状，如果没有了，心脏方面的检查可以不那么着急去，等等也行。一吃饭就心悸的其他原因当然还有，心悸和交感神经张力有很密切关系，但是和进不进食关系不大，再有就是大概会有四分之一的心悸无法找到确切原因。
2020年06月20日
再有一个问题想问您，请你看看这个是不是与心脏有关系。我有几次，突然之间，从嗓子开始，一直顺道食管，会有刺痛的感觉和灼烧的感觉，有几次会比较难熬，但是持续时间不长，也就十几秒钟的感觉。我平时也没有胃病，除了心脏和糖尿病，其他的指标也都还正常。请问会是相关因素的影响吗？谢谢
2020年06月20日
好的，收到。这个症状不能除外心绞痛和反流性食管炎。有的时候反流性食管炎和心脏心肌缺血造成的心绞痛很难分辨。一般顺序是先排查心脏，就是我上面说的那些检查，都没事再看看消化内科。
TA的问答
症状及患病时长：高血压二十几年，最近三天，高压168，低压88，躺下时伴有头晕，恶心。
就医及用药情况：一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片，晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状，今早和昨晚，每样药分别吃了两片，血压仍然是168/88左右。
昨天做了脑部 CT，没问题。
病人有糖尿病二十多年，但一直控制得挺好！
有高血脂。
冠心病，但狭窄处没到需要做支架程度。
需要解答的问题：
1.血压怎么用药调整？
2.头晕，恶心与血压高有关吗？
非常感谢！
已多次问诊，之前按您方案调整，效果都不错！非常感谢您！医生您好，我确诊母亲高血压近10年，一直坚持吃药效果良好，本月10号血压突然升高至200入院治疗，诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图，于本月13号出院，出院后也坚持吃药，24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整？如何调整？是否需要做进一步检查？ 谢谢！您好，本人男性，今年34岁，我母亲有高血压，我是21年发现的高血压，症状是头晕，所以在附医院检查，后发现血压为160/110，心率98左右，后来用药，先用的一片倍他乐克47.5mg的，减不下来，又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博，现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平，下午4点吃安利博1粒。
目前血压基本稳定在120/80，心率78左右（工作性质坐着的时间长，会偶尔加班，累了会有几天血压到135/88，休息过几天会降下来），去年年底自行试过停用安利博2周，血压正常，但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况，而且持续时间较长，后来就又加上了，这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。
问题:1、目前尿酸高，想问一下您这种情况需要调整用药么？
2、这几种药加起来挺贵的，能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物？患病时长：2年前做了室上性心动过速介入手术，一年半之内没有任何不适，半年前开始。
症状描述：1.距离心脏往上10公分的位置，会很突然猛的跳了一下，感觉跳到了嗓子眼，就一下，然后开始出虚汗，虚汗不多，乏力没劲，总想躺着，睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次，有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状，偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图，心电图看不出来问题（天气变暖后，近两个月没出现此症状）2.后背总是咯噔咯噔响，酸疼。症状2-3年，做了心脏介入手术也没缓解，按摩会缓解，但不根治，不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题？3.感觉像是有一股气，从心脏开始，由左向右一直到肝部，丝丝的疼，不是特别疼，睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼，来回转着疼，几乎每天都疼，症状持续时间半年多。（三天前住院检查，吃药打针三天，这个症状有所缓解，只有肝部位置发胀）住院期间吃药：（曲美他嗪片，雷贝拉咗钠肠溶片）打针的照片如下图⬇️
疑问：做了冠状动脉CTA，结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影，堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗？还需要做其他什么检查？您好大夫：我母亲去年冬天开始血压高，心率快，最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受，心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次，疼的不严重，5月11日住院做的冠状动脉造影，右侧50%斑块。
住院带的24小时心脏监测，24小时早博11次，心率平均110多下。
用药情况：去年刚开始吃倍他乐克25毫克，替米沙坦40毫克，血压还高，又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天，尿频严重，心脏也不舒服，又换成氨氯地平，刚开始早上吃一片，晚上有时血压还高，晚上又加一片，吃能有半个月，脚脖子肿，不能吃了，又换回替米沙坦了，早上吃80毫克，晚上有时血压还高，就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药：通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片，现在血压白天不高，60—90左右，晚上偶尔血压70—140，有时一天血压都60—90，替米沙坦改在晚上一片40毫克，倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。
病人神经衰弱多年，睡眠很少，最近心脏难受睡不着时，吃一片安眠药。
想问问大夫现在她心脏一直难受，心率总快，血压有时低有时高，病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了，现在应该怎么吃血压和治心脏的药？
