您好,胯骨疼在临床上又被称为髋关节疼痛。髋关节是人体最大的关节,关节周围肌肉、韧带等软组织丰富,结构复杂。出现髋关节疼痛的症状病因很多,因为您只有18岁,处于长身体的阶段,髋关节疼痛原因主要可以考虑:
1. 髋关节撞击症:髋关节撞击综合征是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常,导致髋关节活动两者之间不正常的接触、碰撞,损伤髋臼盂唇及关节软骨,引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛,髋关节活动受限,以屈曲和内旋为著,是青少年期髋关节疼痛最为常见的原因,尤其多为喜欢运动的青壮年。在本病的最初阶段,患者通常主诉间断的腹股沟区的慢性疼痛,同时伴有髋关节的活动受限,都因髋关节活动过度(如:体育运动或长时间行走)或长时间保持坐位后加重。随着疾病的进展,还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛,但疼痛处一般不低于膝关节平面。通常表现为髋关节活动受限,特别是屈曲内收内旋受限,阳性率高达95%,可以自己检查看看是否这个体位诱发疼痛。此毛病简单说,就是股骨头和髋臼的不正常的运动导致彼此撞击摩擦引起的,可以通过X片或者CT确定。
2. 髋关节炎:初期可以无症状,后期表现多为间歇性,加上症状表现并不是全身性的,所以很难引起朋友们的注意。随着病情的进一步发展,髋关节炎症状也会逐步明显,出现僵硬、酸胀、疼痛,甚至活动受限。髋关节炎的发生可能与以下因素有关:(1)体重的增加:和髋关节炎的发病成正比关系。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少髋关节炎的发病。(2)骨密度:当软骨变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现髋关节炎的几率就增多(3)外伤和外力的承受:当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变,尤其股骨头及髋臼表面覆盖的透明软骨损伤。髋关节炎在青少年期生长阶段由于运动过度、生长快速等因素很容易导致髋关节软骨炎症的发生,该毛病基本可以通过髋关节MRI来确定。
3. 肌肉肌腱拉伤:多有急性损伤病史,局部可有肿胀、压痛、瘀
斑,通过B超或MRI可以明确诊断。在临床上,最为常见的有两个类型:(1)如果疼痛主要在髋关节身体外侧,注意阔筋膜张肌髂胫束综合征,阔筋膜张肌髂胫束损伤表现为髋、股、膝外侧疼痛:如果单纯髋、大腿外侧痛,阔筋膜张肌损伤为主;如果单纯膝盖外侧以及大腿下半段疼痛,髂胫束损伤为主,如果髋,大腿以及膝外侧都有疼痛,说明阔筋膜张肌和髂胫束都有损伤。这块髋外侧表浅的肌肉在临床上发生损伤疼痛的比较常见,该肌肉损伤表现为很难长时间维持髋关节屈曲90度以上的坐位,屈膝久坐后疼痛,无法向疼痛一侧侧躺且由于疼痛患者无法快速走路,一般患者能坚持中、小量活动,但在开始时和结束后症状加重,尤其是在做转体、伸髋及急速改变运动方向动作时尤其明显。当情况相对严重、时间较长的时候,会有麻木感,疼痛常常沿着大腿外侧放射到膝盖部位,甚至会在伸屈大腿时候产生弹响,“咯噔咯噔”的响声形成“弹响髋”,并且关节的功能也会受影响,尤其是在做屈 曲或内收内旋动作时,必须要有“卡”一下的感觉。甚至大腿外侧发紧,如同弓弦拉紧一样,走路较难控制,足尖朝外,出现横行跛行,步态像螃蟹一样。请根据以上的痛点和症状看一看是否像?(2)如果主要是髋关节内侧痛,甚至疼痛的时候会牵扯到睾丸及附近痛,最为怀疑是耻骨肌损伤,也是临床年轻人常见的疾病。耻骨肌是内收肌肉,多数跷二郎腿或者盘腿坐的时候会疼痛加重,可以自己检验下。这块肌肉最为常见是日常姿势不正确,例如骑马,踢球,跷二郎腿等,或者有绊倒或者跌倒情况等原因下应急姿势调整也会导致该肌肉拉伤。
另外,如果既往有外伤,要注意是否存在股骨头坏死的情况:股骨头坏死是我国常见的一种髋关节致残性疾病,是由于骨內循环障碍、骨细胞死亡,继而导致股骨头结构发生改变,后期出现股骨头塌陷、髋关节疼痛及功能障碍。多数见于外伤或者老年人退行性改变,也可以见于长期酗酒、大剂量激素治疗后、局部放射治疗后、血压病、系统性红斑狼疮、凝血性功能障碍、血红蛋白病等等病因导致。
其次,除了髋关节本身的原因,许多背部和脊柱问题可能导致臀部和臀部周围的疼痛症状出现,将疼痛指向髋部区域的最常见问题是坐骨神经痛。而坐骨神经痛的诱因除了腰椎间盘突出,还有脊柱侧凸、强制性脊柱炎等腰椎问题,学生时期由于长期学习,姿势不正确,很容易诱发脊柱侧凸,另外也要注意有无家族性强制性脊柱炎等问题,但是根据你的情况叙述,还是首先考虑髋关节本身的问题,暂时可以不考虑腰部或者脊柱问题,因为腰部脊柱问题如果诱发髋关节疼痛,一般腰背部不会不痛,因此,建议先排查髋关节本身,如果没有问题,再考虑腰背部问题。
总体上,建议先完善髋关节检查,确定病因后再对症处理。