2020年06月23日
第1次提问
您好张医生。这几年一直断断续续有胃食管反流的毛病,精神紧张压力大时就会发作,具体就是喉咙像有东西堵着,但吞咽无影响,暧气,气涌出来立刻就会好受些,有时候喝水后水会毫不费力的从胃涌到口腔。上个月底因为一些事又发作,吃了两星期的奥美拉挫缓解很多,现在就是开始喉咙痒,一痒就想咳嗽,咳一声就好,无痰,偶尔会想清嗓。尤其饭后会更觉得痒想咳嗽,但晚上躺下睡觉就不会咳。有什么办法能解决这咳嗽吗?谢谢。
2020年06月23日
张筠医生
好的,情况已了解。
我还想问一下,现在胃食管反流的症状怎么样了?感觉和咳嗽有关吗?单纯咽喉痒想咳嗽还是反酸嗳气引起的咳嗽?
方便的话发一张咽喉照片给我看看。选择光线充足的地方,张大嘴巴充分暴露咽喉部。不要伸舌头大声说啊,然后拍照即可。我给你发了一张网络上的示意图,按照这张图来拍照
常见的病因

1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征(PNDS)。

2.胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状,治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。
3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘(CVA)
如果咳嗽超过2个月,则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。其诊断标准是:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起咳嗽
由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性,多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。


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张筠医生
这四个是常见咳嗽的原因。如果近期胃食管反流症状没有,并且没有鼻部不适,也没有慢性咳嗽等等,那么需要考虑咽喉不适引起的咳嗽。根据症状,诊断为呼吸道感染 咽喉炎可能。
2020年06月23日
第2次提问
吃了两星期奥美拉挫,现在好很多,就是还有一些喉咙异物感,咳嗽是在胃食管反流发作几天后开始的,本来也不算太严重,有一天感觉都好了没咳了已经,那天晚上晚饭是辣的还烫,我急着出门就吃的快,立刻又开始咳了,咳到现在两三星期了,嗓子也不疼,没有痰,就痒,痒了咳一两声就好,每天倒不算特别频繁。我拍了照片您看看

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2020年06月23日
张筠医生
好的,图片已看,咽喉炎症不严重,不用太担心。

咽喉炎的症状,要区分是急性咽喉炎,还是慢性咽喉炎。急性咽喉炎主要表现为咽喉部的疼痛、发热,甚至出现吞咽和呼吸困难。其他的各种不适的感觉,比如咽喉的异物感、烧灼感等。慢性咽喉炎主要是表现为咽喉的各种不适感觉、异物感、干燥感、还有其他的。比如声音嘶哑、吞咽后有些胃酸的反流等不适的症状。
如果近期反复发作,需要考虑一下是否存在什么诱因。避免烟酒,辛辣食物刺激,熬夜,用嗓过度等等。
建议盐水漱口,是因为盐水的主要成分是氯化钠水溶液,可以电解出氯离子,氯可以起到很好的杀菌消炎的作用。如果在家里无法精确配比,可以温开水里少放一点点盐即可。
另外,胃食管反流如果经常发作,需要加用胃肠动力药如莫沙必利等,避免吃甜食,不消化易胀气的食物。
第3次提问
好的,那我要不要再吃些有关咽喉炎的药物呢
2020年06月23日
张筠医生
现在可以吃一些清咽止咳药物,如咽喉片,华素片,氨溴索口服液等,这些都是非处方药,药店都可以买到,暂时不用吃抗生素,近期请清淡饮食,如果胃不好可以饭后吃药。

TA的问答

症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:吃了止咳片和999感冒灵,一天的头孢 需要解答的问题: 半个月前有点感冒,吃了头孢和感冒灵,感冒症状有缓解,没有流鼻涕,但是一直在咳嗽,干咳有一点痰,请问怎么缓解咳嗽的这个问题症状及患病时长:16号早上起床,扁桃体肿痛,鼻子干疼,特别是鼻腔和口腔连接处,有白色、黄色鼻涕,鼻子都擤出血丝了,额头后背脖颈睡觉时喝热水时就微微冒汗,不咳嗽,头昏沉,不发烧,呼吸还算顺畅 就医及用药情况:查过血常规和超c蛋白反应,医生让喝蒲地兰,已经喝了两天,但症状依旧 需要解答的问题:这是细菌还是病毒感染?该做些什么可以改善?会影响到孩子吗?目前孕6周➕症状及患病时长:医生,从1月23日开始,我的嗓子非常疼痛,吞口水很割喉咙。症状白天较轻,一到晚上就加剧。起先一直以为是熬夜上火+北京降温吹风受寒。断续服用一天利咽解毒颗粒+乙酰螺旋霉素片+蒲地蓝颗粒,没有特别大效果。自25-26日开始感觉病症蔓延到鼻腔,耳朵里也痒痒的,开始少量咳偏黄色痰+鼻塞,少量打喷嚏,鼻涕是清水色居多,偶尔有非常非常少量的绿色。测了三次新型冠状病毒,都是阴性。且体温至今正常无任何发烧症状。 就医及用药情况:断续服用一天利咽解毒颗粒+乙酰螺旋霉素片+蒲地蓝颗粒 需要解答的问题:1.医生我是否为甲流,支原体肺炎?2.需要换药吗,还是去医院就诊?症状及患病时长:前天也就是周五下午我带孩子去医院,她因甲流(已退烧)咳嗽了四五天,带她去医院检查,检查结果不是甲流不是乙流也不是支原体,拍片显示轻度支气管炎。我和孩子当时戴了京东上买的N95口罩,但是医院人很多。 昨天下午六点左右,在家里我穿的有点少,因为家里有地暖,忽然感觉不对劲,赶紧多穿衣服,但还是感觉喉咙不对劲。昨天晚上测体温38.3度,睡觉时已明显感觉喉咙干,吞咽口水有点痛。昨天夜里发烧,浑身热,一直睡不着,我就把地暖温度调低了调到了18度,以前都是21度。大约凌晨四点左右才睡着。没有明显鼻子不通气,但睡着后有用嘴巴呼吸,造成夜里嗓子很干。夜里因为失眠,加上睡前喝水,小便了有七八趟。 今天早上八点半醒了,用家里抗原测了一下,结果新冠,甲流,乙流都是一条杠。 我现在体温37.7度,感觉有点鼻涕不多,不咳嗽,就是喉咙干! 就医及用药情况:因为我本身有慢性肾炎,自22年底新冠后,尿蛋白指标就升高了,今年一直没有明显降下来,所以什么药也不敢吃。 需要解答的问题:想问问医生,我的症状是不是去医院时感染了病毒?是什么病毒呢?症状及患病时长:10天左右 就医及用药情况:十天前用过退烧药,吃过消炎药 需要解答的问题:男,34岁,身高180,体重100kg,十天前发烧 ,最高38.5,吃过幸福感冒灵,一晚上之后退烧,后面一天35度多,畏寒,后面几天咽喉还是干痛,无其他症状,中间有好转,到现在喉咙干痛又加重,伴随轻度咳嗽,现在需要吃什么药缓解