2020年06月23日
第1次提问
刘医生您好!我宝宝月龄将近5个月,出生体重是4.7斤,现在体重是12.4斤左右,身高63cm左右。目前乳糖不耐反复发作。宝宝三个半月的时候拉稀两周服用益生菌和蒙脱石散无效后住院,检查大便无异常,尿液检查乳糖不耐受也呈阴性,但是医生怀疑是假阴性,建议我使用乳糖酶试试。我给宝宝乳糖酶然后喂母乳大概有一周,但是效果不佳,便便时好时坏。所以后来喂了腹泻奶粉,喂了腹泻奶粉一天之后便便就正常了,大约一周之后逐渐添加乳糖酶和母乳,期间宝宝便便也正常。5月上旬打了疫苗之后发烧,宝宝又开始拉稀,虽然期间一直没有间断过乳糖酶,但还是出现蛋花稀水便,我换回了无乳糖奶粉三天,然后再改回乳糖酶加母乳。前天孩子又低烧了,情况和上次一样,拉稀了两天,一天大约五次,屁很多,而且放屁还夹带便水,每次吃奶的时候就会用力憋屎或者憋屁,然后就吐奶不吃了。请问乳糖不耐受如何避免反复发作,乳糖不耐的宝宝是以后都一直要吃乳糖酶吗?改喂奶粉会不会比喂母乳的情况要好一点?无乳糖奶粉最长可以服用多久时间?会不会造成宝宝营养不良?目前宝宝将近五个月了才12.4斤,是不是已经营养不良了? 宝宝厌奶和乳糖不耐有关吗?

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2020年06月23日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、首先,宝宝5个月标准体重为出生体重+月龄×0.7kg=2.35+3.5=5.85kg,宝宝目前没有营养不良的情况,家长不用担心。
二、根据您的描诉,孩子大便稀大便次数较多,还是考虑有乳糖不耐受的情况存在。
乳糖不耐受病因:
1.先天性乳糖酶缺乏:是自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏,是机体常染色体上隐性基因所致。
2.原发性乳糖酶缺乏:又称成人型乳糖酶缺乏,是由于人类世代饮食习惯导致基因改变,发病率与年龄和种族有关,大部分人属于这种类型。
3.继发性乳糖酶缺乏:是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下,常见病因如感染性腹泻等,机体疾病康复可后恢复正常。
孩子目前考虑继发性乳糖不耐受,和孩子年龄小,乳糖酶暂时缺乏或乳糖酶活性较低有关。一般来说,典型的乳糖不耐受表现为大便量大、呈泡沫和水样,或呈蛋花汤样便,颜色可呈黄色或青绿色稀糊便,有奶块或泡沫,可以有明显的酸臭味。宝宝还会出现哭闹、腹胀、放屁增多等情况。
乳糖不耐受的鉴别方法包括专业的针对性检查和自我鉴别。
1. 专业鉴别方法:
可以去医院做乳糖不耐受的相关检测,包括大便还原糖试验、尿半乳糖检测等。
2. 自我鉴别方法:三看两听一闻
看宝宝的便便:有没有奶瓣,有没有水便分离蛋花样,有没有很多泡沫。
听宝宝的肚子:是不是经常咕噜咕噜肠鸣音,是不是多屁。
闻宝宝的口腔:有没有酸臭的味道。
如果有 1 - 2 项符合的,就需要考虑乳糖不耐受的可能了。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
孩子目前生长发育指标正常,如果大便次数不是特别多,不需要长期服用乳糖酶,继续观察就可以了,孩子已经五个月,6个月左右给孩子添加淀粉类辅食以后这种情况可以自行缓解。
孩子前天有发热,目前吃奶量减少和生病期间食欲减退消化酶分泌不足有关,目前大便次数较多,建议母乳喂养妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要食用,也可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化治疗,如布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。不要给孩子吃太多太勤,消化不良也会加重腹胀呕吐腹泻等。无乳糖奶粉也可以满足宝宝生长发育需要,可以放心使用,口服药物治疗效果不好也可以添加无乳糖奶粉喂养,症状缓解2周左右转奶为纯母乳喂养就可以了。
2020年06月23日
第2次提问
1.我们住院期间做的是尿半乳糖测试,结果是阴性的。杨医生您看我宝宝图片中的便便是属于拉稀吗?还是说在母乳便的正常范围?常见的纯母乳大便次数正常范围是多少?因为我宝宝月子里的时候一天是七八次的,当时体检医生只开了益生菌。 2. 如果服用无乳糖奶粉两周是指这两周都是全部喂无乳糖奶粉吗?如果要转回正常奶粉或者是纯母乳,转奶应该要怎么转? 3.不能给孩子吃得太频繁的话,这个月龄的孩子正常的喂奶间隔时长是多少?因为我宝宝经常是吃奶的时间只有10-15分钟左右,我最近没有经常涨奶,加上孩子体重偏低,吃奶的时候如果拉便便就会马上不吃了,所以我经常担心孩子没有吃饱。
2020年06月23日
刘蕾医生
1.根据孩子症状还是考虑继发性乳糖不耐受的情况存在的,通常母乳喂养的宝宝会排金黄色糊状便,由于母奶中含有丰富的寡糖,能够充分地刺激肠胃蠕动,因此大部分宝宝不会有硬便的情形,也不会有明显臭味,呈金黄色,偶尔会微带绿色且比较稀;或呈软膏样,均匀一致,带有酸味且没有泡沫。母乳喂养的新生儿大便次数较多,一天2~5次,随着孩子月龄的增长,大便次数会逐渐减少,2~3个月后的孩子大便次数会减少到每天1~2次。孩子目前大便次数是比正常偏稀的。
2.目前可以纯无乳糖奶粉喂养2周,转奶可以尝试母乳中间加奶粉这种方式,把母乳和无乳糖奶粉混合在一起。这样做的原因也是逐渐的提高奶里的乳糖含量,让孩子慢慢适应。 具体做法是如果孩子目前每顿吃120毫升的奶。可以先完全都吃无乳糖奶粉,每顿都120毫升,等大便正常后先转成100毫升的无乳糖奶粉加母乳20毫升混在一起吃。(每一顿都是这样的配比)吃3~5天,如果大便还正常就转成80毫升无乳糖奶粉加40毫升母乳混合在一起吃。(每一顿都是这样的配比)大便在正常3~5天后转为无乳糖奶粉60毫升加母乳60毫升混合在一起吃,再坚持3~5天后再转到下一个配比,以此类推,逐渐的转换为完全母乳喂养。如果在转换的过程中大便偏稀,可以维持原配比,多吃几天,或者退到上一个配比多吃几天。无乳糖奶粉喂养不会影响孩子正常生长发育,家长不用担心。
3.孩子6个月内通常按需喂养就可以了,没有具体喂奶次数及喂奶间隔,根据孩子需求喂养,配方奶喂养通常3-4个小时喂养一次就可以了。
2020年06月23日
第3次提问
谢谢医生,之前吃乳糖酶的时候是一天大便1-2次的,但是一旦停了就会又拉稀。我之前有试过一顿奶粉,一顿乳糖酶加母乳的方式,宝宝的便便也是正常的。这样的方式是不是达不到让宝宝适应的目的?如果是使用乳糖酶加母乳,可以尝试减量乳糖酶吗?
2020年06月23日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
您提到的转奶方式也可以尝试的,也可以让宝宝适应,宝宝发热后再次出现腹泻不能排除和感染因素引起的全身症状有关。乳糖酶加母乳减量乳糖酶可以。
再次感谢您的信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。