2020年06月23日
第1次提问
你好,我家孩子三岁。昨天下午睡醒后开始出现不明原因的咳嗽拌喘憋的症状,持续了一会然后好了,就下楼玩了,玩的也挺好。在这之前呢,有一个多月吧,有断断续续的咳嗽,但是没有喘,期间也没有用药,后来基本不咳嗽了,突然又开始有感冒的症状,流鼻涕,打喷嚏,这种感冒症状出现不到两天吧,就开始有了现在的喘憋伴咳嗽的症状了,昨天晚上喘的就比较严重了,呼吸时就伴有一种声音,好像是哮鸣音。感觉孩子呼吸有点费劲。 今天早上就去了河北医科大学第四医院的儿科门诊,听了听肺,说孩子是哮喘,治不好可能以后得靠喷激素维持。然后开了孟鲁司特钠,阿奇霉素,金振口服液,还有布地奈德加沙丁胺醇的雾化。当时就在医院里做了一次雾化,做完之后,医生听了听肺,说肺里好点了。 我想咨询一下 1,这几种药可以吗,这么大的孩子吃,有没有什么副作用,或者您有没有更好的建议呢 2,还有我想问,怎么就成哮喘了呢,什么因素导致呢,我们以后需要注意什么呢

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2020年06月23日
刘蕾医生
谢谢您的信任,我已详细看过您的病史。
1.孩子流涕打喷嚏后出现咳嗽,听诊有喘息,根据目前孩子症状结合肺部体征,考虑喘息性支气管炎。
2.喘息性支气管炎是一组以喘息、气促为主要表现的婴幼儿急性支气管炎。一般常见于3岁以下有湿疹病史或其他过敏史的婴幼儿。存在上呼吸道感染表现,如发热、咳嗽、咳痰等。存在喘息性的呼吸困难、胸闷,喘息症状持续存在,昼轻夜重。查体可见患儿鼻翼扇动,呼气时间延长,三凹征,听诊肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音。部分患儿在再次发生呼吸道感染时易反复。通常随年龄增长反复次数减少直至不再发生,但是部分患儿日后可能会发展成为支气管哮喘。
病因包括:上呼吸道感染:病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒等)、支原体和细菌(如肺炎链球菌等)等病原体均可能引起。
婴幼儿的解剖特点:婴幼儿的气管和支气管较成人短且狭窄,管壁缺乏弹力组织支撑,感染后易发生充血、水肿,导致呼吸道不通畅。
过敏性体质:患儿或其亲属具有支气管哮喘、湿疹、 荨麻疹、食物或药物过敏史等时,患儿气道可能存在高反应性,就是说患儿的气道对一些刺激因子反应敏感,正常人对这些刺激无反应或反应弱,但是患儿气道会因此收缩、狭窄,导致喘息。
3.治疗方面:主要就是抗感染及抗炎平喘对症支持治疗。建议及时给孩子查个血常规及支原体等感染指标明确一下病原体,病毒感染属于自限性的疾病,目前没有明确有效的抗病毒药物,还是多饮水,对症处理就可以了。合并细菌或支原体感染需要加用抗生素抗感染治疗。目前护理措施如下:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽伴有喘息,建议继续雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出,同时雾化吸入沙丁胺醇,舒张支气管减轻喘息。痰液粘稠也可以服用祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液,一次2.5毫升,一天三次。可以同时服用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片,一次4毫克,每晚一次减轻气道高反应,也可以服用抗过敏药物如盐酸西替利嗪滴剂,一次0.25毫升,一天两次。
4.由于孩子年龄小,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
5.注意给孩子多饮水,勤测体温,孩子呼吸道感染病程一般要7到10天,感染后的咳嗽可能会持续2—3周,孩子年龄小,恢复慢,多饮水,继续口服药物治疗。日常注意回避过敏原,减少刺激性气体对气道的刺激,尽量少感冒等,日常建议如下:
(1)时常换洗、晾晒床上用品如被子垫被床单被套等,也可以使用除螨仪除螨(建议每周1次),还要注意清洁地毯、窗帘——水洗纺织品能够清除其中大部分尘螨。家里尽量避免使用布艺沙发。(2)时常打扫、清洁家居环境,减少室内的灰尘以及尘螨。要注意的是得用湿的抹布,拖把或者使用吸尘器打扫卫生。
(3)居住空间相对湿度维持在 50-60%左右。家里最好备个湿度计和加湿器。
(4)在天气凉,雾霾明显,风大等情况时尽量减少出门次数,若要外出则需佩戴口罩。尽量避免接触花粉;避免孩子接触二手烟,油烟。
(5)对动物皮毛过敏的患者,避免接触带毛的宠物、衣物等。
(6)使用有滤网的空气净化机、吸尘器。牢记在换季开始使用空调的时候一定要请专业的空调清洗师清洗滤网及空调管道。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。