谢谢您的信任,我已详细看过您的病史。
1.孩子流涕打喷嚏后出现咳嗽,听诊有喘息,根据目前孩子症状结合肺部体征,考虑喘息性支气管炎。
2.喘息性支气管炎是一组以喘息、气促为主要表现的婴幼儿急性支气管炎。一般常见于3岁以下有湿疹病史或其他过敏史的婴幼儿。存在上呼吸道感染表现,如发热、咳嗽、咳痰等。存在喘息性的呼吸困难、胸闷,喘息症状持续存在,昼轻夜重。查体可见患儿鼻翼扇动,呼气时间延长,三凹征,听诊肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音。部分患儿在再次发生呼吸道感染时易反复。通常随年龄增长反复次数减少直至不再发生,但是部分患儿日后可能会发展成为支气管哮喘。
病因包括:上呼吸道感染:病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒等)、支原体和细菌(如肺炎链球菌等)等病原体均可能引起。
婴幼儿的解剖特点:婴幼儿的气管和支气管较成人短且狭窄,管壁缺乏弹力组织支撑,感染后易发生充血、水肿,导致呼吸道不通畅。
过敏性体质:患儿或其亲属具有支气管哮喘、湿疹、 荨麻疹、食物或药物过敏史等时,患儿气道可能存在高反应性,就是说患儿的气道对一些刺激因子反应敏感,正常人对这些刺激无反应或反应弱,但是患儿气道会因此收缩、狭窄,导致喘息。
3.治疗方面:主要就是抗感染及抗炎平喘对症支持治疗。建议及时给孩子查个血常规及支原体等感染指标明确一下病原体,病毒感染属于自限性的疾病,目前没有明确有效的抗病毒药物,还是多饮水,对症处理就可以了。合并细菌或支原体感染需要加用抗生素抗感染治疗。目前护理措施如下:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
孩子咳嗽伴有喘息,建议继续雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出,同时雾化吸入沙丁胺醇,舒张支气管减轻喘息。痰液粘稠也可以服用祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液,一次2.5毫升,一天三次。可以同时服用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片,一次4毫克,每晚一次减轻气道高反应,也可以服用抗过敏药物如盐酸西替利嗪滴剂,一次0.25毫升,一天两次。
4.由于孩子年龄小,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
5.注意给孩子多饮水,勤测体温,孩子呼吸道感染病程一般要7到10天,感染后的咳嗽可能会持续2—3周,孩子年龄小,恢复慢,多饮水,继续口服药物治疗。日常注意回避过敏原,减少刺激性气体对气道的刺激,尽量少
感冒等,日常建议如下:
(1)时常换洗、晾晒床上用品如被子垫被床单被套等,也可以使用除螨仪除螨(建议每周1次),还要注意清洁地毯、窗帘——水洗纺织品能够清除其中大部分尘螨。家里尽量避免使用布艺沙发。(2)时常打扫、清洁家居环境,减少室内的灰尘以及尘螨。要注意的是得用湿的抹布,拖把或者使用吸尘器打扫卫生。
(3)居住空间相对湿度维持在 50-60%左右。家里最好备个湿度计和加湿器。
(4)在天气凉,雾霾明显,风大等情况时尽量减少出门次数,若要外出则需佩戴口罩。尽量避免接触花粉;避免孩子接触二手烟,油烟。
(5)对动物皮毛过敏的患者,避免接触带毛的宠物、衣物等。
(6)使用有滤网的空气净化机、吸尘器。牢记在换季开始使用空调的时候一定要请专业的空调清洗师清洗滤网及空调管道。