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您好，感谢您的信任和提问。

从您描述的孩子的病史和症状特点来看，目前引起鼻塞的最可能原因是过敏性鼻炎。

这个年龄段的孩子的诊断鼻腔炎症主要是根据典型的病史和症状特点，过敏性鼻炎的主要表现是在接触过敏原之后出现持续时间比较久的鼻子痒，在小孩子身上鼻子痒可能会表现为频繁的揉鼻子，也可能会表现为一阵一阵打很多喷嚏，鼻涕的话主要是清水样的鼻涕，而并没有比较明显的粘稠的有颜色的鼻涕，有的孩子鼻涕量可能不是很多，而表现为鼻腔干燥或者是鼻腔疼痛。如果发现孩子这样的鼻腔不适症状持续的时间比较久，比如说已经持续了10天以上还没有明显的好转，并且如果能够发现在出现这些症状之前有一些可疑的诱因，比如说是去到什么环境中去之后或者接触了什么东西之后开始出现明显的症状的，或者是像您描述的孩子每年在类似的季节都容易发作同样的症状，那就更符合过敏性鼻炎的特点了。

过敏性鼻炎的首选治疗措施是规律的使用鼻喷激素以及口服抗过敏药。我看您提到孩子以前曾经吃过口服抗过敏药的，比如盐酸西替利嗪就属于此类药物，但是有一段时间吃药效果还不错，有一段时间吃药效果就不是很理想，这个还要看孩子当时用药的情况，有的孩子可能确实是因为单用口服抗过敏药疗效不好，需要加用其他的药物来一起进行治疗，而有的孩子并不是每一次鼻塞发作都是过敏性鼻炎导致的，比如说如果是其他原因引起的鼻塞像是鼻窦炎等等，那使用抗过敏药的话可能效果就不是很理想。

具体到这一次症状发作的话，还是比较像过敏性鼻炎的，不知道孩子以往有没有尝试用过鼻喷激素进行治疗呢？最近一段时间有没有使用过口服抗过敏药？

孩子在出现这一次鼻部不适的症状之前，有没有一些可疑的诱因，比如曾经去到什么特别的环境中去，像是图书馆，动物园，植物园等等，然后才开始出现这样的症状的，或者是接触了什么东西之后开始出现症状的，比如说家中有没有新买植物新养宠物，还是说孩子是无缘无故开始出现这样的鼻塞鼻涕症状的呢？

之所以判断孩子这次鼻炎很可能是过敏引起的，还有一个证据是孩子除了鼻部不适症状之外，还有眼睛痒揉眼睛的表现，眼睛的症状很可能也是跟过敏有关的。

孩子除了晚上睡觉过程中鼻塞更为明显以外，在白天活动的时候，您是否有留意到在家里或者在户外哪一个环境中鼻子症状更为明显？是在家里觉得鼻部不适更重一些，还是在户外活动的时候更重一些呢？如果是在家里鼻子症状更为明显的话，在家里不同的房间活动时有没有区别，比如说在卧室或者是在厨房卫生间客厅里这些不同的房间玩耍或者活动的时候，有没有鼻部症状严重程度的不同？

孩子如果之前从来没有使用过鼻喷激素进行治疗的话，那现在就可以把鼻喷激素用起来，因为鼻喷激素实际上是过敏性鼻炎的首选用药，安全性和有效性都是非常好的。具体使用的时候，每天一次，在洗鼻子之后使用，一边鼻孔喷一下就行了。

不太清楚您所说的依赖性指的是什么意思？是说一用就好、一停就再犯的意思吗？实际上过敏性鼻炎的鼻喷激素并不存在这样所谓的依赖性。如果发现一用就好，一停就再犯，那还是要去寻找一下原因，比如说最常见的原因是鼻炎症状还没有完全控制下来的时候就停了药，这时候炎症还在持续，药物一停下来自然又再加重了。另外还有一种可能性，就是停药的时候停的过于突然，对于过敏性鼻炎的话，鼻喷激素建议在症状控制以后巩固用药两周，然后再慢慢的减药直至停药，如果症状一旦有好转就突然停下来的话，也是有可能短期内鼻炎症状复发的。而如果已经用药用的很规范了，停药也挺的比较规范，但是停药之后还是再发，那就说明可能还是在持续性的接触过敏原或者是本身就是常年的过敏性鼻炎，可能就需要小剂量的规律的用药来维持症状。但因为鼻喷激素总的来说是个非常安全的药物，即使是需要常年的规律的小剂量用药，也是不会有什么明显的对身体的不良影响的。

下方链接是我写的关于鼻喷激素的科普文章，您看一看可能会更放心一点（请复制链接后使用手机自带浏览器打开）：
https://mp.weixin.qq.com/s/r2uqIFnilqvWokghRmqsiA

鼻喷激素也不需要加量使用。如果发现单用鼻喷激素效果不好的话，可能需要加用其他的药物，比如加口服抗过敏药。孩子这次症状出现以来还没有用药，口服抗过敏药也还没用，本来可以先把鼻喷激素用上去，看单用鼻喷激素疗效如何；但孩子还有眼睛痒的症状，只用鼻喷激素的话可能无法缓解眼部症状，所以现在就把鼻喷激素和口服抗过敏药都用上去，同时继续坚持洗鼻子。用药1到2周后再评估疗效，如果鼻子和眼睛不舒服的情况都有改善，就继续坚持用药，直到所有的不适症状完全消失后，再巩固用药2周，然后再慢慢减药、直至停药。不建议一看到有好转就立刻停药，不然容易在停药后短时间内再发。

如果明确的发现孩子对某种东西过敏，有这样的明确诱因的话，避免接触对于控制鼻炎的症状是有帮助的，但有时候单靠避免接触过敏原并不一定能够使症状完全消失，可能只会使症状变得轻一些。最终症状的控制还是需要配合规范的用药。

其实过敏原的寻找以及避免接触，有时候确实是比较困难的。关于过敏原的寻找和避免接触具体如何操作，可以参考一下这两篇科普文章：
《眼睛鼻子过敏太难受，我怎么找到过敏原呢？》
https://mp.weixin.qq.com/s/m4dK4H0B10WSn9iWPSd1BQ
《我有过敏性鼻炎，该如何回避过敏原？》
https://mp.weixin.qq.com/s/TMU_wgrVTwKHE7nomWFg5Q

目前用洗鼻器洗鼻子是对症的。洗鼻器既有助于清理附着在鼻腔粘膜表面的过敏原，也有助于清洁鼻涕，这些鼻涕里往往含有一些细胞因子，容易加重鼻腔黏膜的炎症，过敏原和鼻涕的清理对于控制过敏性鼻炎也是有帮助的。每天早晚各洗一次就可以了。

如果确实发现孩子在每年固定的季节容易发作过敏性鼻炎，那建议在发作季节来临之前，提前一两周就把抗过敏的药物用上去，比如说可以先把鼻喷激素用上去，然后看能否单用鼻喷激素就使孩子比较平稳的度过鼻炎发作的季节，如果发现单靠鼻喷激素仍然不能完全控制症状，孩子在这个季节仍然有一些鼻部不适的情况，那就还是加用口服抗过敏药，等到发病季节完全过去之后，然后再巩固用药两周，再慢慢的减药直至停药。

过敏性鼻炎的发作如果有明显的季节性的话，往往是对这个季节特定的一些植物过敏，植物类过敏原引起鼻炎的可能性是最大的，所以在这个季节外出的时候，还要注意戴口罩，一定程度上可以部分隔绝花粉或者植物孢子等植物类的过敏原。

过敏性鼻炎能否“治好”，要看对“治好”这两个字的理解。绝大多数过敏性鼻炎通过规范用药治疗（不论是短期用药还是需要常年规律用药）都可以使症状缓解，但症状缓解后，有的人可以慢慢减药、直到停药后症状也不复发，这就相当于摆脱了药物，但仍然可能在再次遇到过敏原时再发鼻炎，就需要再次用药；有的人无法完全摆脱药物，一旦全部停药就会出现症状复发，这种情况可能需要常年去用药维持。如果您理解“治好”指的是不需要用药、症状也不再发，那么很遗憾的告诉您，这是非常困难的；如果您所说的“治好”指的是症状稳定，对生活无影响，那么通过规范用药治疗是完全可以做到的。

孩子现在的情况需要把鼻喷激素和口服抗过敏药同时用起来。

鼻喷激素建议选择内舒拿喷剂，每天一次，每次一边鼻孔喷一下就行。

口服抗过敏药可以用西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆。按照孩子的年龄，如果吃西替利嗪滴剂的话，每天吃一次，吃1毫升，也就差不多是20滴；如果吃氯雷他定糖浆的话，每天吃一次，吃5毫升。这两种药物选择其中一种就好，不要重复使用。口服抗过敏药对于肠胃是没什么刺激的，但如果孩子平时肠胃不太好，可以在饭后用药。

建议您用药1~2周之后再来咨询，评估一下孩子的情况，看后续我们如何调整用药。