翁若鹏
主治医师
妇产科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.95分
月回答 383
2020年06月22日
痛经一年多，糖类抗原12-5升高，47.39U/ml
盆腔CT平扫和经阴道彩超都显示双侧附件区囊性包块，73*56mm（左），41*32mm（右），考虑为巧克力囊肿
医生问是做手术还是吃药（500一颗的药，先吃3个月看效果）
只生了一胎，有考虑生二胎，有点纠结是做手术还是吃药，怕吃药没效果还得动手术
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2020年06月22日
你好，感谢你的信任，根据你的描述来看，分析如下：
✡️首先，诊断还是比较明确的，痛经＋ca125升高＋双侧子宫内膜异位囊肿，是典型的子宫内膜异位症的表现。
✡️一项对940例子宫内膜异位症女性的调查发现，约3/4的有症状患者都发生过盆腔痛和/或痛经，各种主诉症状或表现的发生率如下：
痛经(79%)；盆腔痛(69%)；性交痛(45%)；
肠道不适(如，便秘、腹泻)(36%)；肠道疼痛(29%)；不孕(26%)；卵巢肿块/肿瘤(20%)；排尿困难(10%)；其他泌尿系统问题(6%)，以及腰痛或慢性疲劳。
✡️如果你想彻底处理这些问题，我觉得还是可以考虑做一次腹腔镜检查，把子宫内膜异位囊肿剔除，同时可以电烫子宫表面和盆腔的内异病灶，对怀孕也有好处，特别是左侧囊肿都已经有7公分，如果不处理，孕期可能会增大，破裂，扭转，就可能会影响怀孕，增加早产流产风险，会建议以手术治疗为主。手术的目的是明确诊断，进行分期，清除异位内膜病灶和囊肿，分离可能的粘连并恢复正常的解剖结构。并且缓解和治疗有可能引起的疼痛等问题，首选腹腔镜。手术方式是将病灶切除，尽可能的保留卵巢正常组织，尽量不影响你的卵巢功能。术前术后可以查amh抗苗勒氏管激素评估卵巢功能。
✡️有3项纳入共1200余例患者的病例系列研究报道，在囊肿切除术后的2-5年时，新的子宫内膜异位囊肿形成率至少为30%，较年轻的女性、病情较重的患者以及有子宫内膜异位症相关内科治疗史的患者其复发的风险最高。
长期应用口服短效避孕药OC似乎可降低复发的风险。一般来说，当排卵受到抑制时(即，妊娠期、哺乳期、激素治疗)，子宫内膜异位症的复发风险降低。另外就是可以使用性激素抑制剂比如GnRHa等假孕疗法。来减少复发风险。
✡️我建议手术，然后尽快备孕，不要耽搁太久。希望对你有帮助，祝你好运🙂！
✡️首先，诊断还是比较明确的，痛经＋ca125升高＋双侧子宫内膜异位囊肿，是典型的子宫内膜异位症的表现。
✡️一项对940例子宫内膜异位症女性的调查发现，约3/4的有症状患者都发生过盆腔痛和/或痛经，各种主诉症状或表现的发生率如下：
痛经(79%)；盆腔痛(69%)；性交痛(45%)；
肠道不适(如，便秘、腹泻)(36%)；肠道疼痛(29%)；不孕(26%)；卵巢肿块/肿瘤(20%)；排尿困难(10%)；其他泌尿系统问题(6%)，以及腰痛或慢性疲劳。
✡️如果你想彻底处理这些问题，我觉得还是可以考虑做一次腹腔镜检查，把子宫内膜异位囊肿剔除，同时可以电烫子宫表面和盆腔的内异病灶，对怀孕也有好处，特别是左侧囊肿都已经有7公分，如果不处理，孕期可能会增大，破裂，扭转，就可能会影响怀孕，增加早产流产风险，会建议以手术治疗为主。手术的目的是明确诊断，进行分期，清除异位内膜病灶和囊肿，分离可能的粘连并恢复正常的解剖结构。并且缓解和治疗有可能引起的疼痛等问题，首选腹腔镜。手术方式是将病灶切除，尽可能的保留卵巢正常组织，尽量不影响你的卵巢功能。术前术后可以查amh抗苗勒氏管激素评估卵巢功能。
✡️有3项纳入共1200余例患者的病例系列研究报道，在囊肿切除术后的2-5年时，新的子宫内膜异位囊肿形成率至少为30%，较年轻的女性、病情较重的患者以及有子宫内膜异位症相关内科治疗史的患者其复发的风险最高。
长期应用口服短效避孕药OC似乎可降低复发的风险。一般来说，当排卵受到抑制时(即，妊娠期、哺乳期、激素治疗)，子宫内膜异位症的复发风险降低。另外就是可以使用性激素抑制剂比如GnRHa等假孕疗法。来减少复发风险。
✡️我建议手术，然后尽快备孕，不要耽搁太久。希望对你有帮助，祝你好运🙂！
做手术会有多大的概率影响怀孕呢？手术后多久可以备孕呢？
2020年06月22日
你好，这个要看术中剥离的面积以及卵巢血供有没有破坏，不是现在就能说出一个概率来的，每个人个体差异很大。术后基本上休息2-3个月就可以备孕。希望一切顺利就好🙂！
微创手术是否风险小一点呢医生
你好，腹腔镜就是微创手术，现在都是这样做的，关键还是看病灶的大小，有没有很多内异病灶，这个要腔镜进去才能看得出来，很多B超是发现不了的。但总的来说目前手术对你利大于弊，你可以考虑一下，祝你一切顺利🙂！
TA的问答
症状及患病时长:
4月4日开始觉得阴道口有异物感，有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒，晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的，像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了，7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了（中间没去看）。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗，还是一直瘙痒，有时候痒得厉害点，有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒，有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒
就医及用药情况:
今天去看了妇科，医生检查说是外阴很红，豆腐渣样白带，里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药，医生说医嘱的时候，说得好快，我当时在酝酿问题，没太注意听。我问她我这是怎么引起了，她说可能是火气重……这我不太能理解。
补充：已婚已育，这次瘙痒前一周，瘙痒后目前为止都没有夫妻生活
需要解答的问题:
1.我到底私处是怎么了，算是阴道炎还是什么情况
2.这些药还算对症吗？那个塞的药好像是说四天塞一次？喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长：孕期新冠发烧
就医及用药情况：下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚
需要解答的问题：
医生你好，我目前是25周➕3，昨天开始有点不对劲一直咳嗽，早上起来症状就很严重了，还吐了一次，去医院检查发现是新冠阳性，目前体温（测耳朵）一直在38.7-38.9度左右，下午吃了一颗退烧药也没有缓解，这种情况对胎儿的影响大吗？我需要做哪些干预措施？宝宝今天胎动挺频繁的，不知道是不是不舒服。
23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好，补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。
本来产检约了4月6号做糖耐，是不是得等新冠好了才能做？
麻烦医生啦
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医，医生说宫颈有接触性出血，要做阴道镜，在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜，因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。
今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色，本想去医院再做一次hpv+ts，医生看了我的宫颈说炎症比较厉害，糜烂中度又有同房出血史，我下次月经干净后来做阴道镜。
现在就身体的状况有几个问题想咨询您。
1，本身患有霉菌性阴道炎多年，不知道治过多少次，到最后月经一过还是复发，所以白带常年不好，身心摧残。
2，因为看过一些科普，所以我目前只做了phv+ts(去年做的)，为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查，那么现在是听医生的做阴道镜，还是再做一次筛查呢？如果没有支衣原体的感染，同房出血如何解决呢？
3，还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点，特别小，有时候是一个渣渣样的褐色小点，没有时间规律，医生只说不是阴虱，这些现象有问题吗？这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧！症状及患病时长：前天例假第一天，开始服用优思明，昨天晚上第二次服用，两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧，最高37度5，白天烧退，大概37度1。浑身肌肉痛，乏力，早上躺着的时候出现右手发麻，变换姿势后，或坐起后缓解。
就医及用药情况：前天开始服用优思明，已服2片。
需要解答的问题：
1、发烧是否与服用优思明有关？家里面其他人今早也有咽痛症状。
2、发烧期间是否停止优思明？
3、如需继续服用优思明，如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。症状及患病时长：孕29周，头胎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.糖耐两小时后为9.03，被诊断为妊娠糖尿病，家族有糖尿病史，会对胎儿有啥不好的影响么？我现在在控糖饮食，已控糖两周，要不要再次复查“糖耐”？一直吃水煮菜等，孩子会不会营养不够？
2.孩子的各项指标查出来头大两周，孩子预测体重感觉偏重很多，会不会有什么问题？
3.最近一次B超检查，为臀位，绕脐一周，要不要做“胸膝卧位”去调整？
问题比较多，也略焦虑，感谢您
