尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
根据您的描述及提供的图片,2岁1月女宝宝,1岁8月的时候上半身有长过红疹,后来口服仙特明加外用炉甘石洗剂消退了。最近一周开始脚踝处出现皮疹,伴瘙痒,形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,图片可见躯干及下肢红色丘疹并可见抓痕,以下肢尤为明显,宝宝考虑特应性皮炎的可能性大,特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚,但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍等因素是本病发病的重要环节。现建议宝宝处理如下:
1.洗浴:建议洗浴温度在32 ℃ ~ 34 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6),洗浴频度夏天以每日1次为宜。
2. 恢复和保持皮肤屏障功能:外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。建议涂抹保湿剂,26°以上推荐使用保湿乳液霏丝佳全天候低敏保湿乳、启初、红色小象等都是可以的,26°以下推荐使用保湿霜郁美净、调皮宝、丝塔芙保湿霜、妙思乐思拓敏润肤霜等都是可以,足量多次使用,最频繁的时候可以每3小时一次,沐浴后应该立即使用。
3. 改善环境保持环境舒适:避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免过度干燥和高温等刺激,适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃;控制环境中致敏物,如尘螨、动物
皮屑、花粉等。
4.外用药物:外用药物:首选糖皮质激素,可以先用中强效的糖皮质激素丙酸氟替卡松、糠酸莫米松凝胶迅速控制病情,再用低强度的糖皮质激素丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏维持。根据病情逐渐撤退激素更能减少病情反跳。既往皮损经常出现的部位每周使用2次,这样可以尽可能的减少皮损的发生。同一部位连续使用激素2周都是安全的,您尽管放心使用上面列举的这些激素。 如果需要长期使用糖皮质激素控制瘙痒症状,我说的是如果,您宝宝显然现在是不需要的,可以使用1周糖皮质激素1周非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,交替使用可有效减少不良反应。
他克莫司和吡美莫司可上调皮肤屏障相关基因表达,增加皮肤含水量,减少经皮水分丢失,发挥修复皮肤屏障的作用,不会导致皮肤萎缩。他克莫司和吡美莫司,虽然不会引起皮肤萎缩,但是在用药过程中应最大限度减少自然或人工日光暴露,所以建议夜间使用。
5.皮疹瘙痒严重的时候可以抗过敏药对症处理,6 个月 ~ 1 岁推荐西替利嗪滴剂,1岁以上可使用地氯雷他定干混悬剂。西替利嗪滴剂剂量:2 ~ 6 岁儿童:早晚各一次2.5mg,或每天一次5mg。地氯雷他定干混悬剂剂量:1~5岁儿童:口服,每日一次,每次1.25 mg。炉甘石洗剂也可以短时间内的给宝宝使用,已达到止痒的目前,但是长期使用会导致孩子皮肤干燥,破坏皮肤的屏障功能。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。