2020年06月21日
第1次提问
每天早晨九点到一点半左右,持续性头晕,下午及晚上从未头晕,此症状大概有两年时间。期间做过头部核磁共振,颈椎CT,检查出颈椎45及56关节变形,其他正常。头晕期间每次测量血压也不是很稳定,有时候稍高一点,有时候低一点。 期间服用过劲椎颗粒,眩晕胶囊,丹参滴丸等,均无任何好转。 另外,两年前因为颈椎病的原因,导致间歇性的头晕,但是只有一小会就会好转,也没有固定时间段。现在是固定每天早上九点到下午一点半左右。 去了几个医院,检查后都说是颈椎病引起的,但是从发病时间来看我觉得可能不是。请您看一下。
2020年06月21日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我忙完手头的工作,详细回答您的问题。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年06月21日
薛爽医生
您的主要症状是持续2年的慢性头晕,现在头晕发作有固定的时间。从您的描述中,我认为有如下的可能性,需要逐一鉴别:
1、前庭性偏头痛:临床表现差异很大,有头晕或不平衡感、有明确的发作时间、症状常常与其它引起眩晕的疾病重叠。
2、老年性前庭病
前庭功能损伤在老年人中比较普遍,超过60岁的老年人中,约半数可表现出某一形式的前庭功能损伤;包括头晕和不稳感。
3、精神心理疾病
精神心理疾病可以出现多种躯体症状,包括头晕或头痛或全身各器官的症状。
4、后循环疾病
后循环疾病最常表现为头晕,但往往还有其他症状或体征,由于后循环疾病预后不良,对于老年人的头晕,要作为重点排除。
您目前所提供的信息还很难有倾向性,如果您能多一些补充,对分析病因会有帮助。
1、除了头晕和颈椎疾病,您有无其他疾病?
有无头痛史?
有无类似疾病的家族史?
2、2年前发病时有什么诱因吗?
3、头晕发生与头位或体位的变化有关系吗?
4、头晕发作时,有无视物旋转、恶心、耳鸣、不平衡的感觉等?
早9点前、下午1点多后完全没症状吗?
5、发作头晕时,您还能做其他事情吗?或者只能卧床?如果有些事情必须处理,头晕能减轻或消失吗?
4、您的情绪和睡眠如何?
5、您做过听力检查吗?
6、您做过前庭功能检查吗?
7、检查过脑血管吗?
感谢咨询,期待回复。
2020年06月21日
第2次提问
谢谢医生,下面回复您的提问: 1.除了头晕和颈椎病,还有神经性头疼,二十多年了,近三四年有发作,但是疼痛周期很短,二十七年前打过封闭针。其他的疾病现在还有轻微的糜烂性胃炎,血压血糖都在警戒线,还有前列腺,还有前面给您提到的颈椎病。 有头痛史。 没有类似疾病的家族史。 2.2年前发病时没有什么诱因。 3.头晕发生与头位或体位变化没有关系。只要头晕发作,任何姿势、动作、体位都不能改变头晕症状。 4.头晕发作时有视物旋转感,不平衡感强烈。 早九点前和下午一点多后完全没有其他症状。 5.发作头晕时无法做其他事情,只能卧床休息。有其他必须要做的事情时,头晕不能减轻和消失,只能硬撑。 4. 情绪方面易怒,睡眠不好,通常夜间只能睡四五个小时。 5.没有做过听力检查。 6.没有做过前庭功能检查。做过脑部核磁共振,CT。长期的神经性头疼是移动性的,没 有固定的位置。 7.检查过脑血管,显示正常。记得两年前做过头部多普勒,显示颈椎两侧血管里面有血痂还是什么东西,记不清了,医生说是不能按摩颈椎两边,否则会将血管里面的东西顺着血管流进大脑,导致瘫痪。 大致就是这样。请您看一下
2020年06月21日
薛爽医生
感谢您补充信息,根据您提供的病史,考虑如下:
1、前庭性偏头痛可能性较大
您有头痛史多年,头晕发作有固定的时间,每次持续数小时,头晕发作时有视物旋转感,不平衡感强烈。发作时症状严重,影响生活质量。头部核磁无异常。
建议您检查前庭功能、听力检查,排除其他前庭系统的疾病。
如果能确定是本病,在治疗方面,首先要尽量避免各种诱发因素,如:缺少睡眠、不规律饮食、闪烁光线或异味刺激等,凡是您能找到的可能的诱发因素都尽量避免。
由于发作频繁,需要用预防发作的药物,例如氟桂利嗪,或者托吡酯等,如果没有禁忌,可连续服用3个月,再评价疗效。
急性期发作可以考虑临时用舒马曲普坦改善症状。
2、 您有情绪和睡眠方面的问题,也需要考虑精神心理疾病导致的躯体症状。建议就诊精神心理科确诊,如果头晕是这方面原因所致,那就需要精神心理专科的治疗。
另外,前庭性偏头痛的治疗选择药物方面,也要考虑有没有抑郁和震颤等问题。所以,这个检查也是很有必要的。
3、您提到两年前做过的。检查,显示颈椎两侧血管里面有什么东西,记不清了,当时医生说是不能按摩颈椎两边,否则会将血管里面的东西顺着血管流进大脑,导致瘫痪。
根据这些内容推测,是颈动脉有斑块吧?斑块是动脉粥样硬化所导致的,斑块进展可以造成动脉狭窄,影响脑的血液循环,是老年人常见的头晕的原因之一。
您需要复查颈动脉和椎动脉颅外段,颅内动脉也要检查,看经过2年有什么变化或异常。
4、我同意您的想法,颈椎病看来不是导致您头晕的主要原因。
有疑问请您追问,如果需要处方,请您告诉我。
2020年06月21日
第3次提问
我去检查后再咨询您,谢谢您的诊断。
薛爽医生
好的,感谢您的信任,祝您一切顺利!

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?