2020年06月20日
第1次提问
医生好,孩子5月23日,27日,30日,6月4日,5日,15日和今天,每天都有流鼻血。前几次两侧鼻孔换着流,近三次是昨天鼻孔。基本就是早上起床后,有时候夜里,有时候打喷嚏后时候流。我一开始是按压鼻子,止血,喷诺通然后抹点橄榄油,他平时会打喷嚏,有过敏症状。5日我去了东区儿童医院,做了血常规和浅的鼻镜。不是那种能深很深查腺样体的鼻镜,因为孩子不打呼噜。血常规正常,鼻镜显示两侧鼻子鼻中隔去鼻黏膜充血,薄,医生说能看出来破过复合的痕迹,鼻黏膜不是很白,有一点点白,我实在找不到片子了,结论是鼻黏膜有一点糜烂,就说每天早晚抹金霉素。别的不管。5日看完,的确流鼻血时间间隔短了,但还是有时候流。。当妈的不太淡定了。如何处理?减少流鼻血情况,谢谢
赵建辉医生
您好,感谢您的信任提问。您的咨询已收悉,请稍等我对您的病情进行分析回复。这条您先别回复,以免浪费提问机会,待我稍后回复您之后如有问题再进一步提问。
2020年06月20日
赵建辉医生
您好,很能理解您作为孩子家长的焦虑心情,您提供的资料很详细了,内镜虽然找不到,但通过您的描述,我已经大概了解是什么情况了。

您目前的治疗措施是没问题的,鼻出血的原因包括全身因素和局部因素,血常规和凝血功能正常,同时如果全身其它部位没有出血的情况,那么考虑主要还是鼻腔局部因素造成出血的可能性大。应该是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。鼻腔前下部的血管比较丰富,总共有5根动脉在这里汇聚成网状,同时这个地方又是气流冲击最明显的地方和手最容易碰触到的地方,本身就容易干燥,如果经常打喷嚏或揉鼻子的情况,其黏膜非常容易破溃出血。

处理方面:在鼻出血之后,可以在鼻腔内放置脱脂棉卷成的小细棉卷或柔软的卫生纸,低头并用手捏住两侧鼻翼十分钟一般就能止血。
预防方面:注意保持鼻腔湿润,比如室内放加湿器,用海盐水洗鼻,红霉素眼膏涂抹鼻腔,以及用薄荷油滴鼻等。

不知道孩子平时打喷嚏严重吗?平时有没有反复鼻痒,揉鼻子,流清鼻涕的情况,如果有这种情况,那么考虑可能存在过敏性鼻炎,还需要加用治疗过敏性鼻炎的药物。

第2次提问
每天早上起床会打喷嚏,白天偶尔也会打喷嚏,有时候睡起来打喷嚏会有清鼻涕,很少,基本不揉鼻子不扣鼻子,有时候夜里睡觉时候喜欢吸溜鼻子。他去年也是五月底流鼻血,但是基本六月初就不流了,再流就是冬季了,今年感觉持续时间长。鼻黏膜太脆弱了。家里有吸鼻器,好像也不能老洗鼻吧。。怎么频率?唉,不知道怎么办了
2020年06月20日
赵建辉医生
您好,您的提问我已收到,请稍等一下我给您回复。在我进一步回复前,您暂时不要提问,免得浪费您的提问机会,谢谢。
2020年06月20日
赵建辉医生
孩子鼻出血很常见,这跟这个年龄段儿童的鼻中隔前下部黏膜比较薄有关系的,等大一点会逐渐变好,所以不必太担心。
1.从您补充的信息来看,考虑有鼻炎的可能,可以给孩子加用鼻喷激素喷鼻,控制鼻炎症状对孩子鼻出血有帮助。可以使用内舒拿,这是一个鼻喷激素,但很安全,对孩子的,生长发育没有影响。
2.海盐水可以作为日常护理使用,用那种喷雾式的,孩子接受度更高,经常洗鼻对鼻子是有好处的,但盐水浓度要注意合适,市面上有生理盐水浓度和高渗透压的,这两种都可以用。
3.但要注意的是,所有药物在喷的时候要交叉喷药,即右手喷左鼻孔,左手喷右鼻孔,使得药物喷到鼻腔外侧壁,不能喷到鼻子中间,也就是我们说的鼻中隔上。如果有鼻出血的情况,这一点更需要特别留意。
4.红霉素或者金霉素药膏都可以用,对促进粘膜愈合有帮助。药膏在使用的时候,要把它涂到鼻腔中间那个面上,我们叫鼻中隔面,出血大部分是在那个位置。但需要注意一点的是,涂的时候可以把药浪费一点,意思就是棉签头上药多放一点,让药膏接触创面,不要直接用棉签接触创面,免得擦伤加重出血。
5.黏膜愈合需要时间,只要已经有好转了就证明有作用,坚持下去,会看到作用的。
6.海盐水喷鼻一天3-4次,随时可以喷,注意的就是一是上面提到的朝向鼻腔外侧喷,二是在喷完内舒拿或者用完金霉素药膏后半小时内不要洗鼻,免得把药冲掉。
2020年06月20日
第3次提问
唉妈,第一,我家是图片里这种喷雾式海盐水的,如果不对着鼻中隔喷,我对着哪儿喷啊。我都是把这个长长的头伸到鼻子里一半位置,正对着喷。。第二就是,过敏性鼻炎需要吃西替利嗪吗?第三就是,金霉素软膏应该用了快两周了,每次抹说实话我很难直接说给他抹到鼻中隔处,您看可否换图片里的这个药呢?代替金霉素软膏,谢谢!

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赵建辉医生
您好,您的提问已收悉,请稍等我给您编辑回复。
2020年06月20日
赵建辉医生
这几个问题我分开回答:
第一个问题,您这个海盐水可以用,喷头进到鼻孔内后稍微偏向鼻腔外侧壁倾斜,右鼻孔朝右倾斜,左鼻孔朝左倾斜。鼻中隔是两个鼻孔中间的隔断,喷头不要朝向这个位置,免得喷头戳伤黏膜
第二,孩子的过敏症状不重,可以先用外用药,口服抗过敏药暂时先不需要用。大部分轻度过敏性鼻炎只用一般海盐水加鼻喷激素就可以控制住,如果喷鼻一周症状仍然存在,再加用西替利嗪,这个药可能会导致嗜睡,尽量睡前服药。
第三,薄荷油可以用,作用跟橄榄油类似,主要起到黏膜保湿的作用。但建议您找一下有没有不含抑菌成分的薄荷油,鼻腔没有感染的情况,不需要抑菌,否则反而容易造成菌群失调或者产生耐药菌。直接搜“复方薄荷脑滴鼻剂”,丁香平台没有这个药,抱歉没法帮您开立。
赵建辉医生
给您发送了一个处方建议,您不一定在此处购买,完全可以去线下药店购买。您手里有药的话,用自己的就可以。处方的目的只是为了告诉您该用哪些药物来治疗您的这个疾病,以及它们的用法用量是怎么样的。
1.复方薄荷油系统中没有,您再找找附近药店或者电商平台有没有。
2.西替利嗪手里有的话就没必要买,备着就可以,内舒拿喷鼻1周如果过敏症状消失就不需要服用西替利嗪。

TA的问答

医生你好。我家宝宝目前4个月零2天。本月5号因为天气变化导致感冒了。那个时候有咳嗽流鼻涕和鼻塞。后面吃药后除鼻塞其他症状都没有了。但就是鼻塞一直不好,特别是躺下睡觉的时候。我也用海盐水给冲洗鼻腔,前面几天冲完鼻腔后是可以吸出鼻涕的。今天开始冲洗鼻腔后吸不出鼻涕,但依旧听到鼻腔里面有呼哧呼哧的声音,而且最近两天鼻涕感觉有点变浓稠。请问这种情况还算是感冒还是鼻炎啊。我需要带着小朋友去耳鼻喉科去做个检查吗?你好赵医生,目前我的症状还是鼻塞,没有鼻涕,鼻腔发干发烫,咽喉部总是感觉有痰吞不下去吐不出来。白天症状比较轻,晚上睡觉明显,影响睡眠。也没有其他任何感冒症状。因为在西藏目前只买到康泰克,三九感冒冲剂,洗鼻盐水,氯氟他定,喷的鼻炎舒宁。我感觉是不是鼻炎咽喉炎一起发作了?你好医生,首先我有鼻炎,鼻息肉,最近一直用辅舒良,我最近在断奶,已经断奶了今天12天了,断奶过程中右侧乳房有点硬块,我昨天自己用手推开挤出好多奶,最近这三晚上一到了晚上就发烧37.7,不知道是不是堵奶乳腺炎引起的,紧接着我昨晚睡觉的时候嗓子开始很疼,今天早上嗓子沙哑,发声困难,我想让医生帮我开一个治嗓子的药方男孩八岁,有过敏性鼻炎史,从视频中可以听到他隔一会就会嗽嗓子!孩子没有发烧咳嗽的症状,最主要的问题就是视频中那样隔一会就嗽嗓子,剧烈运动后嗽嗓子的频率会增加!问孩子为什么老是嗽嗓子,孩子说嗓子有痰!偶尔有鼻涕!此外没有其他症状!夜里睡觉除了入睡时稍微呼吸声有些重,入睡头两个小时有头汗,没有其他问题!嗽嗓子的问题持续了大概半个多月了,一个月前大哭了一场引发了过敏性鼻炎后开始吃孟鲁司特钠到现在,十天前开始喷布地奈德鼻喷剂,吃切诺,嗽嗓子的情况感觉没有特别大的改善,三天前开始增加了西替利秦!不知道嗽嗓子的问题是否是过敏性鼻炎引起的吗?还是其他问题?昨天开始鼻塞,鼻子里发烫,打喷嚏,流清鼻涕。没有其他症状,有刺激性鼻炎。前天晚上睡觉在酒店,空调风口对着脸。是不是感冒了?