问题详情

您好，很荣幸为您提供医学咨询，我先看一下，请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解。

请问足跟一直有疼痛吗？有没有明显的肿胀？足根是单侧还是双侧？以前有没有什么其他的疾病，比如说结核或者是肝炎？只有左手的大拇指活动之后有僵硬感是吗？右手没有什么问题？方便拍一张手的照片上来看一下吗？平常有没有眼干口干的症状？牙齿好不好？以前做什么工作？有没有受过外伤？年轻的时候有没有明显的腰背痛？尤其是夜间或者休息的时候，有没有腰背痛？家人还有其他人得风湿病的吗？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。

第一，64岁老人家，主要的临床症状就是单侧的足跟疼痛，没有明显肿胀，活动有豪装，左手有点僵硬感，检查发现类风湿因子偏高。03年得过急性肝炎。
第二，类风湿因子升高不一定就是类风湿关节炎，在临床上，经常会遇到患者甚至医生拿着类风湿因子升高的结果，前来咨询是否得了类风湿关节炎。
首先我们来看一下类风湿因子的定义：类风湿因子是指以变性IgG为靶抗原的抗体。那么既然这样我们就需要寻找那些可以导致IgG变性的疾病。广泛的来讲只要能够激活免疫系统的疾病比如感染、风湿病、肿瘤性疾病都是可以引起IgG变性的，从而导致类风湿因子升高。
①感染性疾病，比如结核、肝炎、各种病毒（比如EB病毒）以及各种其他的传染性疾病都是比较常见的。
②风湿病：当然最常见的就是类风湿关节炎。其他的干燥综合征、系统性红斑狼疮、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等弥漫性结缔组织病、血管炎、成人斯蒂尔病或者不明原因发热的患者都是可以引起类风湿因子升高的。尤其是干燥综合征，可能会导致的类风湿因子会远远高于类风湿关节炎。
③肿瘤性疾病：以血液系统疾病最为常见，尤其是淋巴瘤。其他的实体瘤也会引起类风湿因子升高，但相对于淋巴瘤来讲，可能滴度没有那么高。
④其他疾病：桥本甲状腺炎、甲亢、糖尿病等器官特异性自身免疫性疾病也可以导致类风湿因子升高。
因此结合老人家的临床症状，并不会先考虑类风湿关节炎。需要再找其他的证据去证实是否为类风湿关节炎。比如抽血检查早期类风湿指标。
但目前我并不觉得是类风湿关节炎，因为临床表现上距离类风湿关节炎相差太远。
第三，我考虑的是骨性关节炎，这是老人家经常出现的问题，可以为单个关节的肿痛，其实就是骨质增生或者足跟长骨刺了。临床上叫做退行性病变。
第四，治疗方面可以口服塞来昔布对症治疗就行了，每天两次每次一片，疼痛缓解后，可以改为每天一片，同时可以口服盐酸氨基葡萄糖治疗。
第四，日常不要太劳累。
第五，骨性关节炎进展缓慢，也通常不会影响内脏，所以先不要太担心了。

1.如果我想确认类风湿因子为什么会高还需要做什么检查？
建议再检查一下早期类风湿指标和抗核抗体谱。
2.他现在的症状会不会引起类风湿因子高呢？
不是因为这个症状引起的类风湿因子增高。只能说我们如果说排查的话，你确实类风湿因子升高，要鉴别引起类风湿因子升高的原因，包括我上面说的这些。而且有些年纪大的人本身就可以出现类风湿因子升高，但是目前的临床症状不像类风湿关节炎而已。
3.他现在还有肾囊肿会不会引起这个高呢？
不会。
4.如果暂时不做其他化验，这个指标还会引起其他病变吗？
就目前来看这个指标应该不会引起其他的问题。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，如果还有其他小问题，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。