安宇林
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月20日
安大夫，我上次咳血咨询过您，您让我做CT，我今天刚做了，您再给看看！
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2020年06月20日
您好，感谢您的信任我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会，请不要回复此条消息，请您耐心等待。
2020年06月20日
感谢您来复诊，不好意思久等
一 复习病史
患者中年女性间断咳嗽咳痰一年半，6-16日出现痰中带血四五口。
去年胸部CT提示右肺中叶沿着支气管分布树芽征伴奏支气管扩张，曾间断服用三个月莫西沙星。309气管镜检查提示感染具体不详。
上次诊断支气管扩张症伴有咯血，结合胸部CT考虑肺结核感染可能。建议就诊复查胸部CT
二 追问情况
1.您症状有无变化，是否仍有咯血？有无咳嗽咳痰增多？有无消瘦、乏力、盗汗等不适？
2.除了做CT有无做血常规，血沉等化验检查？
3.目前有无用药？效果如何
三 读片分析
附件为我截图此次和去年胸部CT对比。
1.红色部分为此右肺中叶外侧段近胸膜新发病变，表现为散在点片状实变伴周围磨玻璃影，考虑为感染性病变。
2.黄色为去年右肺中叶病变位置，这次复查好转遗留陈旧性改变。
3.蓝色部分为之前右肺中叶底部病变位置，这次您拍照没拍到，如找到请拍照附图再对比。
四 考虑建议
对比CT及病史，仍考虑再发肺部感染明确，肺结核可能性大。建议北京胸科医院或三级医院呼吸科就诊，完善痰查抗酸杆菌或必要时复查支气管镜灌洗液行结核基因检测明确。如果诊断困难建议经验性抗结核治疗。具体需要线下专科意见。
期待回复
一 复习病史
患者中年女性间断咳嗽咳痰一年半，6-16日出现痰中带血四五口。
去年胸部CT提示右肺中叶沿着支气管分布树芽征伴奏支气管扩张，曾间断服用三个月莫西沙星。309气管镜检查提示感染具体不详。
上次诊断支气管扩张症伴有咯血，结合胸部CT考虑肺结核感染可能。建议就诊复查胸部CT
二 追问情况
1.您症状有无变化，是否仍有咯血？有无咳嗽咳痰增多？有无消瘦、乏力、盗汗等不适？
2.除了做CT有无做血常规，血沉等化验检查？
3.目前有无用药？效果如何
三 读片分析
附件为我截图此次和去年胸部CT对比。
1.红色部分为此右肺中叶外侧段近胸膜新发病变，表现为散在点片状实变伴周围磨玻璃影，考虑为感染性病变。
2.黄色为去年右肺中叶病变位置，这次复查好转遗留陈旧性改变。
3.蓝色部分为之前右肺中叶底部病变位置，这次您拍照没拍到，如找到请拍照附图再对比。
四 考虑建议
对比CT及病史，仍考虑再发肺部感染明确，肺结核可能性大。建议北京胸科医院或三级医院呼吸科就诊，完善痰查抗酸杆菌或必要时复查支气管镜灌洗液行结核基因检测明确。如果诊断困难建议经验性抗结核治疗。具体需要线下专科意见。
期待回复
2020年06月20日
就上次咳完之后就没有咳过了，痰也没增多，就是没精神，可能是因为有个中考孩子，每天睡不好，只能睡四五个小时，安大夫，我前年冬天刚得咳嗽时候我们当地给按肺结咳治疗的，输了一个月液，一点好转都没有，越来越没精神，然后去年一年短短续续的去了很多趟北京协和和309，做了各种菌检查和痰都没问题，做了两次气管镜也就说是肺炎，但就是好不了，然后今年开始吃中药，基本不咳，自己感觉不能生气和劳累，安大夫，您说这会不会是遗传原因呢，我奶奶就肺不好，我姑姑是肺癌去世的！我很害怕！ 安大夫，红色感染病变怎么办？
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2020年06月20日
收到您的回复，我会尽快回复您，请勿回复此消息，耐心等候。
2020年06月20日
1.仔细看了您再发的小图，目前这些病变不考虑恶性肿瘤，结合症状还是考虑感染。
2.除了结核，非结核分支杆菌，真菌感染等也有可能。对于这种反复肺部感染，抗感染效果不佳的情况一定要积极明确病原学，建议还是要复查支气管镜。建议肺泡灌洗液做二代测序(NGS)。
3.目前因为疫情期间，住院和完善有创检查比较困难，可以考虑经验性再服用一个月莫西沙星。
4.还是需要目前化验基本的血常规，炎症指标结合处置。建议拿到报告结果后线下就诊开立抗生素。
2.除了结核，非结核分支杆菌，真菌感染等也有可能。对于这种反复肺部感染，抗感染效果不佳的情况一定要积极明确病原学，建议还是要复查支气管镜。建议肺泡灌洗液做二代测序(NGS)。
3.目前因为疫情期间，住院和完善有创检查比较困难，可以考虑经验性再服用一个月莫西沙星。
4.还是需要目前化验基本的血常规，炎症指标结合处置。建议拿到报告结果后线下就诊开立抗生素。
欢迎追问
2020年06月20日
安大夫，我把感染的这款手术切除了行不行？
2020年06月20日
1 不行的！两次对比可以基本肯定是感染性病变，只要明确感染源抗感染就好，切除不仅得不偿失而且也不能达到抗感染的效果，因为病原体也会感染其他肺叶，手术也增加了感染的风险。
2.这种病变和遗传没有关系。
3.建议完善血常规等感染相关化验检查，最好能复查气管镜。疫情期间可以考虑经验性用莫西沙星一个月，建议线下就诊化验后开药。
祝好！
2.这种病变和遗传没有关系。
3.建议完善血常规等感染相关化验检查，最好能复查气管镜。疫情期间可以考虑经验性用莫西沙星一个月，建议线下就诊化验后开药。
祝好！
TA的问答
医院诊断为慢阻肺加哮喘，想问下有没有什么好的治疗方案症状描述:昨天半夜感觉喉咙干，不舒服。今早起床喉咙疼，一开始是血痰后面是夹血的浓痰，最后是有一点黄的痰。头有一点点腾。
患病时长:昨天晚上到现在
用药情况:现在哺乳期没有用药，但是希望能吃点药好得快些麻烦安医生帮忙看看我的CT检查的结果。在今年3月份也检查过一次，那会儿也有微结节。老师您好，我爸爸今年57岁，原来做过支架，最近两周胸闷背痛去协和急诊看心脏了，查了心电图和血之后，医生说心脏问题不大，老憋疼有可能是呼吸内科的问题，于是照了一个胸片，胸片显示有高密度结节影，为了排除肿瘤，医生又让照了个胸部ct，但是结节影消失了，就是有点炎症，请问这种胸片有问题，ct没问题的情况可能出现吗？我爸爸肺部有问题吗？
您好，我妈妈去年的时候体检查出有结节，您给看看这个结节严重吗？考虑是什么，需要手术吗？
