2020年06月19日
第1次提问
你好,医生,我想就我爸爸的病情询问您一下。具体情况是:从4月10日第一次发现右手麻被确诊脑干梗塞,到第二次(6月12日)左半身无力。仅仅相隔两个月。第二次发病原因,从核磁共振结果看也是脑梗。 第二次发病是在6月12日下午4:30后,晚上9:00左右又发作一次。本来该去医院挂急诊治疗,但因为考虑是周末,所以当天晚上没去,第二天早上才去的医院挂急诊治疗。急诊科和神经内科会诊后倾向于烟雾病,所以不敢收治,强烈要求我们去北京治疗。我担心病人还在危险期请求医生等病情稳定一些再去外地。大夫还是不敢收治。我们才于6月14日自驾车去北京,晚上到北京六环外居住(因为没提前预约汽车进京许可证)进不了北京。15日早上才赶到医院。由于北京当前新冠病毒疫情严重,住不了院。担心耽搁病情只好当天返回山西阳泉,住进三院(新冠疫情专门医院)。现在虽然病人看起来精神状况还算不错。但两次发病间隔时间较短,第二次发病后又没能及时治疗,还去北京往返一路颠簸。病人危险期还没结束。下周二做血管造影合适吗?
刘红优医生
您好,感谢您的信任和咨询。您提供的您父亲的病史及相关疑问已详悉,麻烦您稍等一下,我会在15分钟左右详细回复您的。

这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2020年06月19日
刘红优医生
我非常理解您对亲人病情的关切和忧心,在回答您咨询里涉及的疑问的同时,从专业角度也为您解说一下烟雾病。

烟雾病是一种目前病因尚未完全明确,以颈内动脉末端和大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄直至闭塞,伴颅底异常血管网形成的疾病,随着医学的进步,儿童发病逐渐高于成人。

烟雾病有出血型和缺血型两种,分别以反复的脑出血和反复的脑梗塞发病,诊断烟雾病的金标准是全脑血管造影即DSA检查。头颅CTA和MRA作为临床先期的无创筛查手段,也被广泛采用,在头颅CTA和MRA发现异常高度怀疑时,及时行全脑血管造影检查是非常必要的。造影检查从专业角度来说宜早不宜晚,这对病情的明确、分析研判和诊疗方案制定都非常关键,病情是否处于急性期,本质上跟能否造影是没有关联的,很多急性脑出血的病人,都是在紧急送医后即时做脑血管造影检查明确病因从而及时进一步治疗的。

烟雾病目前一旦确诊是建议积极手术行颅内外微血管搭桥术的。开颅搭桥手术治疗是目前唯一积极有效的延缓烟雾病病情进展的治疗手段。

截止目前,没有哪种药物能确定对治疗烟雾病有效,换句话说,药物治疗不能控制烟雾病病情,积极的话,只能手术。药物目前只能改善缓解烟雾病导致的临床症状及合并症,比如脑梗塞应用活血化瘀药物,高血压降压,糖尿病降糖,头痛头晕对症治疗等等,属于治标不治本的治疗措施。

希望我的解答对您有帮助,祝您父亲早日康复,后续若有与烟雾病相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2020年06月19日
第2次提问
你好,想请问一下,如果确诊是烟雾病,需要进行开颅手术,那术后康复的情况是怎么样的?
刘红优医生
您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2020年06月19日
刘红优医生
烟雾病之所以一经确诊就需尽早手术干预主要是因为烟雾病的危害是反复的脑梗塞或者脑出血,导致病人的生活自理能力越来越差直至丧失,严重者危及生命。

烟雾病的治疗目前唯一方法就是颅内外血管搭桥手术,这个手术是复合性手术,全称是:颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷+硬脑膜翻转术,手术的话,国内目前只推荐两家医院,上海华山医院神经外科和北京天坛医院神经外科,前者更为推荐。

脑梗塞后急性期的药物治疗和康复治疗是比较重要的,烟雾病确诊后的手术时间实际上也是有专科要求的,脑梗塞自急性梗塞发生之日起要求至少满6周,脑出血自急性出血发生之日起要求至少满12周,脑梗塞的话,术前还要停服抗凝药阿斯匹林1周以上。满足以上条件方可安排手术,如果在未满时限的情况下手术,再发脑卒中的概率会很大,一定要予以重视。

烟雾病术后的恢复期是10-12天,头部切口正常拆线后即可出院,从专业角度来说,烟雾病本身术后出院即达痊愈,无需相关康复治疗,但如果因为脑梗塞或者脑出血恢复期有言语肢体等遗留功能障碍,则需针对遗留功能障碍本身积极康复理疗和高压氧舱治疗的,以争取最大程度的功能恢复。

TA的问答

症状及患病时长: 患者73岁女,平时身体硬朗,农村妇女,经常下地干活,3月底家人发现言语不清 反应迟缓 发现两天后就医 就医及用药情况: 目前住院两天半,具体用药和当地医院诊断已经上传, 需要解答的问题 请问医生帮我们解读一下目前的情况怎么样?医院检查是否到位,用药方面是否准确?麻烦您。症状及患病时长:2023年11月左右,右手臂关节下到手腕出现无力情况,当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木,很轻。持续时间10分钟左右。2月3号,再次出现麻木无力,很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时,再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振,右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7,但血管正常不狭窄。 就医及用药情况:住院检查,一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。 需要解答的问题:右臂无力较频繁出现的原因和治疗。症状及患病时长:患者女,54岁,体检核磁共振结果疑似脑瘤 就医及用药情况: 需要解答的问题:请帮忙解读一下具体检查结果,什么是大脑镰旁结节状异常,T1和T2信号是什么,病灶基底与脑膜相连意味着什么,怎么看待肿瘤的大小和边界,DWI和ADC分别是什么 症状及患病时长:刘医生您好,几年前我婆婆摔伤,摔到脑袋,这几天她反应前额头疼,躺下有头晕想呕吐的反应,糖尿病患者,这一个月消瘦明显,有的时候偷偷摸摸吃含糖食物,昨天晚上吃了芝麻汤圆,但是血糖不算太高,有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。 就医及用药情况:今天光做了个检查,目前一直吃控制血糖药物 需要解答的问题:我婆婆目前这现象是什么原因引起的?有什么注意事项?症状及患病时长: 医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死!第二次是6月份又复发了,现在一直在吃药,第一次发生的时候是走不了路 也不能说话,后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如,他后来还去工地做事,做了没多久就感觉脚没力!就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了!后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了!现在吃了药 打了针感觉脚还是没力!做了cta说是颈部血管狭窄! 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在有什么解决方法