毛原飞
主治医师
血液科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
休息中
暂无
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2020年06月19日
毛医生您好！患者16岁，男孩，咽喉部不舒服咳嗽将近四个月，颈部淋巴结肿大一周 ，无压痛。头孢服用了三天，蒲地蓝口服液也已服用三天，颈部肿块未见消退。今天在医院APP上查到了几张验血报告，我们看不懂，想烦请毛医生看看化验结果，给我们一些建议。非常感谢！
症状描述:咽喉部难受有痰数月，咳嗽，但不是连续剧烈咳嗽。颈部淋巴结节肿大，无压痛
医院检查:看过专家门诊，医生建议观察，一个月后复查彩超
用药情况:头孢服用三天，蒲地蓝服用三天，肿块未消除
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2020年06月19日
你好！
请问颈部淋巴结肿大是自己摸到的吗？在什么部位，有多大？（鸽蛋、蚕豆、黄豆、绿豆？）除了颈部以外，腋下、腹股沟等部位有没有淋巴结？
从提供的化验单来看，除了白细胞、中性粒细胞轻度减少以外，没有明显有临床意义的异常。以前有过白细胞减少吗？
请问颈部淋巴结肿大是自己摸到的吗？在什么部位，有多大？（鸽蛋、蚕豆、黄豆、绿豆？）除了颈部以外，腋下、腹股沟等部位有没有淋巴结？
从提供的化验单来看，除了白细胞、中性粒细胞轻度减少以外，没有明显有临床意义的异常。以前有过白细胞减少吗？
2020年06月19日
谢谢毛医生的回复！颈部肿块是孩子无意中自己摸到的，有点硬度，不痛不痒。在第一人民医院拍了彩超，我马上发给毛医生。去年九月的血常规，孩子白细胞有8，都正常。今年不知道为什么降到3.3，除了咽喉部难受未见其它症状，我们也想不明白。请问毛医生流式细胞验血单上有一些偏高偏低的指标，有什么意义吗？
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2020年06月19日
流式那个是做T细胞亚群，没什么问题。
不过从B超报告来看，颈部淋巴结肿大或许和甲状腺结节也有一定的关系，我们血液科不担心这样的淋巴结（细长的，短径＜1.5cm的）。
白细胞减少（中性粒细胞减少）最常见的原因是病毒感染，如果没有贫血和血小板减少，可以过一个星期左右复查一下，恢复正常了就没事。如果持续减少，需要进一步查甲状腺功能、免疫指标（ANA,ENA,DS-DNA,RF,ESR,抗O等），排除继发性因素。如果合并有贫血、血小板数量异常，必要时需要骨穿检查。
所以综合来看，建议一周左右复查血常规，一个月左右复查甲状腺+全身浅表淋巴结B超（方便的话建议我们医院做）。目前不需要特别的药物治疗，一般也不会有什么严重的情况发生。甲状腺结节+颈部淋巴结肿大还建议甲状腺外科同时就诊。
不过从B超报告来看，颈部淋巴结肿大或许和甲状腺结节也有一定的关系，我们血液科不担心这样的淋巴结（细长的，短径＜1.5cm的）。
白细胞减少（中性粒细胞减少）最常见的原因是病毒感染，如果没有贫血和血小板减少，可以过一个星期左右复查一下，恢复正常了就没事。如果持续减少，需要进一步查甲状腺功能、免疫指标（ANA,ENA,DS-DNA,RF,ESR,抗O等），排除继发性因素。如果合并有贫血、血小板数量异常，必要时需要骨穿检查。
所以综合来看，建议一周左右复查血常规，一个月左右复查甲状腺+全身浅表淋巴结B超（方便的话建议我们医院做）。目前不需要特别的药物治疗，一般也不会有什么严重的情况发生。甲状腺结节+颈部淋巴结肿大还建议甲状腺外科同时就诊。
必要的话甲状腺可以细针穿刺一下。
好的，非常感谢毛医生！
不客气，祝顺！
TA的问答
您好毛医生，我是30岁一胎孕妈，目前怀孕17周。
症状描述：在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106，医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血（血红蛋白正常），是怀孕后才查出异常，且父母都没有贫血情况，个人认为地贫的概率不大。
医院检查：第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107，第二次一妇婴查是106。
用药情况：社区医院开过补血宝4瓶，服用后好像没效果，第二次血红蛋白106。
因为曾经没有贫血情况，孕后才出现，想知道是否地贫可疑，是否需要做进一步筛查；如果能排除地贫，医生您建议如何进一步查出贫血原因，如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。
图1是一妇婴的血常规报告，图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好！我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了，我把照片发您。白细胞检查结果11.42（2020年7月）、13.78（2019年）、13.2（2017年），粒细胞绝对值8.07（2020年）、9.78（2019年）、9.1（2017年）。2018年印象中也是偏高，但是体检报告原件没找到没有数值。
本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术，有少量服用草木犀流津液片。
其他情况：甲状腺有结节，每年复查结节没有长大。2017年4*3mm，现在2*2mm
平时没有感冒发烧症状，体温有时不到36摄氏度，除了原因不明（未查到过敏源）的过敏外，没什么其他病症。想问一下医生，这两个数值一直这样没什么其他问题吧？需要进一步检查吗？最近半个多月一直胃疼，恶心，疼的时候有点像拉肚子前的痛，但也没有拉肚子，就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜，CT，验血，上周验过一次血，有一项指标很高，今天又验了一次血，指标更高了，医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血，但不知道贫血原因，怀孕后第一次产检是四月，血红蛋白121，第二次5月11号107，第三次6月8号102，第四次7月9号99，第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片，前10天吃的两颗一天，后面一颗一天，偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血，有没有其他原因，因为担心吃药副作用多，大便每天都是绿色，然后身体无其他基础疾病，但孕妇腹痛查出来胆结石，目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉，爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗，如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗，产科医生让我先吃药看，如果92左右了就去综合医院看医生您好，我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的，身体没有什么不适，没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超，如图所示。想问下这个彩超报告严重吗？
医院医生接下来没有让我去抽血，直接让我去预约了颈部增强CT，想问下有必要做增强CT吗？我下一步应该怎么做？很担心是淋巴癌，非常焦虑。
