问题详情

您好!感谢您对我的信任！平台上只有三次机会的，您先别回复我啊。稍等，等我稍后仔细看看这些资料，还有您的上次资料再回复您!谢谢!

回顾1年前历史资料，结合以上3次提问资料。

1，男性，28岁，病理结果提示，慢性重度浅表性胃炎，中度活动期，幽门螺杆菌（++）。

胃镜结果：
胃底体，胃窦：红白相间，花斑样改变，以红为主，幽门前区见多处粘膜片状充血，糜烂。
球部:粘膜小片状充血，糜烂

2，根据胃镜和病理的结果诊断:慢性非萎绵性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，幽门螺杆菌感染相关性的胃炎，十二指肠球部炎症也与幽门螺杆菌感染明显相关。

经过标准化四联方案，HP已经彻底根除，症状大部分消失了。

3，从胃镜的图片看，胃窦粘膜确实有片状的糜烂，粘膜粗糙，充血水肿。而且病理已经证实确实中度炎症。因此这些炎症的恢复可能需要时间稍长一些，经过近2个月的治疗，应该恢复的差不多了。目前HP已经变阴性。


4，上次咨询的主要问题

4.24日做痔疮手术期间，因上呼吸道感染，口服了比较多的抗菌素和比较多感冒药。只出现腹部不适，中上腹部疼痛，肚脐周围胀痛，大便粘液状，腹泻便秘都有，有不消化食物残渣，目前血，尿，大便，ct检查都正常。已经10天左右，口服双杆益生菌和中药，效果一般，胀痛的感觉一直在，便意频繁，大便不多，睡不好。

根据以上病史资料以及症状表现特征，原来存在慢性非萎缩性胃炎，本次发病主要是痔疮手术以后，口服抗菌素感冒药，药物刺激导致慢性胃炎，消化不良症状再发。同时可能存在焦虑或者抑郁精神因素导致的功能性消化不良。

失眠，早醒，入睡困难等等焦虑抑郁精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

通过两个表量表的量化分析，考虑存在中度抑郁和中度焦虑状态。

慢性胃炎，消化不良的症状，有焦虑和抑郁的精神因素，目前考虑是功能性胃肠病，既有功能性消化不良的表现，也有肠易激综合征的表现。3月份肝脓肿，4月份痔疮手术，连续不断疾病对人的精神心理也是一个创伤和打击，本身可能就比较敏感，在搜索百度不靠谱资料，能够正确的理解，胡思乱想，草木皆兵更加焦虑和紧张。


5，
肠镜：慢性结肠炎，慢性糜烂性胃炎，
腹部还是不舒服，比之前稍微好点，目前考虑应该属于功能性胃肠病，功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征。

以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。

焦虑抑郁量表提示是中度焦虑和中度抑郁，下一步治疗需要按照功能性胃肠病的治疗。

关于下一步治疗问题。

治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助。

6，本次提问的相关问题。
①，在做完肠胃镜后，医生给配了下面的药4盒泮托拉唑，吃了2周，没啥效果，现在还是胃起床不舒服，烧心，肠道右下腹疼帐，睡眠好一点起来了。
功能性消化不良，需要综合治疗，单纯口服泮托拉唑的确是没有效果的。

②，听别人说，吹气试验还是要做，切片没有幽门不一定没有幽门。
也可以这么认为，但是，做呼气试验前一个月内，不能吃，不能吃拉唑之类，果胶铋剂之类，不能吃抗菌素消炎药，不能吃中药中成药，否则呼气试验也会出现假阴性。

③，这个药刚吃过我今天可以开始你的新药方么？
完全可以，没有问题。

④，因为怕胃不舒服，晚上睡不好，耐信可以睡觉前吃么。
耐信不需要晚上睡前吃，早上吃就完全可以了。