陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
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2019年06月10日
医生，你好。
我今年57岁，女。
一周前的检查结果，如图
（当时感觉有部分字记不起来了，所以去查），因为在常州出差，所以在常州查的。
然后医生开了 3 种药，其中：
血栓胶囊每天3次，每次 2 粒，另2种每天各1粒。
今天去拿了MR等检查结果和医生诊断，如后2张图。
因为吃了那3种药，医生说暂停高血压药。
可是我今晚测了血压：100/160，所以我又吃了高血压药，2种，药量和以往一样。
这会那3种药还没吃，不知能吃否。
另问一下医生，
脑梗死的病因是啥，
能治好吗，
平时主要啥，
和睡眠不足有否关系。
谢谢了。
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2019年06月11日
您好，我已看过您提供的病史资料
从您提供的资料看，您脑梗死诊断明确（核磁共振检查更准确）。脑梗死常常有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，生活习惯不好，如熬夜疲劳、锻炼少、烟酒嗜好等也是引起脑梗死的原因。
高血压等基础病易引起脑部或颈部动脉狭窄或闭塞，最终临床上表现为脑梗死，您有高血压史，所以您患脑梗死主要与高血压有关，建议还要检查血糖血脂等生化指标，如有异常也要积极控制。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础病非常重要，因为这些病是造成动脉硬化和血管狭窄的主要原因。控制好这些病才能减缓动脉硬化的发展。您目前血压160/100，不要紧张，可以继续吃降压药，因有颅内动脉狭窄，血压不能降太低太快，收缩压维持在130～140之间为好。
目前多发动脉狭窄，主要是服用他汀类降脂药物（不论血脂是否高），如可定（瑞舒伐他汀）或立普妥（阿托伐他汀），选择一种服用，这两种是进口药物效果会更好一点，可定或立普妥选择一种每晚一粒。服用过程中注意检测肝功能。以后半年至一年需要定期复查脑部和颈部血管状况，如颈动脉或椎动脉狭窄超过50～70%，理论上有放支架的指征。您左侧大脑中动脉严重狭窄是以后脑梗复发的较大风险，先积极服药治疗，如短时间内又有脑梗或短暂性脑缺血发作，可去有资质的医院进一步评估有无放支架可能，因大脑中动脉放支架风险较高。
除控制基础病以外脑梗的预防治疗主要是抗血小板聚集药物，因您大脑中动脉严重狭窄建议阿司匹林和氯吡格雷两种药联合用（没有禁忌的情况下），3个月后停其中一个长期服用。血塞通是中成药，也是可以服用的。
所以，建议您托妥换成立普妥或可定，再加氯吡格雷，3个月后停阿司匹林或氯吡格雷其中一个。您可以再去当地医院神经科医生咨询一下是否要联用。另外，注意生活规律，戒除不良嗜好，适当锻炼也很重要。建议尽快去当地医院查一下血糖血脂等生化指标。
以上供您参考，如有疑问欢迎随时咨询，感谢您的问诊，祝好！
从您提供的资料看，您脑梗死诊断明确（核磁共振检查更准确）。脑梗死常常有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，生活习惯不好，如熬夜疲劳、锻炼少、烟酒嗜好等也是引起脑梗死的原因。
高血压等基础病易引起脑部或颈部动脉狭窄或闭塞，最终临床上表现为脑梗死，您有高血压史，所以您患脑梗死主要与高血压有关，建议还要检查血糖血脂等生化指标，如有异常也要积极控制。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础病非常重要，因为这些病是造成动脉硬化和血管狭窄的主要原因。控制好这些病才能减缓动脉硬化的发展。您目前血压160/100，不要紧张，可以继续吃降压药，因有颅内动脉狭窄，血压不能降太低太快，收缩压维持在130～140之间为好。
目前多发动脉狭窄，主要是服用他汀类降脂药物（不论血脂是否高），如可定（瑞舒伐他汀）或立普妥（阿托伐他汀），选择一种服用，这两种是进口药物效果会更好一点，可定或立普妥选择一种每晚一粒。服用过程中注意检测肝功能。以后半年至一年需要定期复查脑部和颈部血管状况，如颈动脉或椎动脉狭窄超过50～70%，理论上有放支架的指征。您左侧大脑中动脉严重狭窄是以后脑梗复发的较大风险，先积极服药治疗，如短时间内又有脑梗或短暂性脑缺血发作，可去有资质的医院进一步评估有无放支架可能，因大脑中动脉放支架风险较高。
除控制基础病以外脑梗的预防治疗主要是抗血小板聚集药物，因您大脑中动脉严重狭窄建议阿司匹林和氯吡格雷两种药联合用（没有禁忌的情况下），3个月后停其中一个长期服用。血塞通是中成药，也是可以服用的。
所以，建议您托妥换成立普妥或可定，再加氯吡格雷，3个月后停阿司匹林或氯吡格雷其中一个。您可以再去当地医院神经科医生咨询一下是否要联用。另外，注意生活规律，戒除不良嗜好，适当锻炼也很重要。建议尽快去当地医院查一下血糖血脂等生化指标。
以上供您参考，如有疑问欢迎随时咨询，感谢您的问诊，祝好！
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
