2020年06月17日
第1次提问
医生您好 我刚才接到我父亲电话说我母亲得了糖尿病肾病四期 发病到透析只有五年了 他给我打电话的时候我一直在安慰他 也没太听懂这是什么意思 想麻烦您帮忙解释下 另外想了解下这种病现在国内有好的医疗手段吗 这种病会有严重的生命危险吗 谢谢您
2020年06月17日
冯松涛医生
您好,感谢信任。
首先来说,要看是糖尿病肾病分期还是慢性肾脏病分期。
1. 糖尿病肾病共分为五期,由于太过专业,通俗来说,前两期是临床上无法发现的,除非是做肾脏活检才可能发现第二期,而这是不可能的事,没有肾脏病表现的人是不可能做肾脏活检的。第三期是微量白蛋白尿,第四期是显著白蛋白尿,而第五期就是尿毒症。这个分期我个人认为不太科学,原因是第四期的轻或重差别非常大。所以,你说你母亲第四期,是不能准确反映病情的。
2. 慢性肾脏病分期是针对肾功能的,糖尿病肾病也可以按照这个标准分,通俗来说,四期是15-30,五期是小于15,尿毒症是小于10,尿毒症包含在五期里面。
3. 关于医生说的五年可能进展为尿毒症,我想,如果确实为糖尿病肾病,已经出现肾功能异常,伴有大量蛋白尿,那这种可能性是很大的。只不过,你母亲的情况连你都不是特别清楚,现在还不能完全确诊。
我的建议:
首先要确诊是否有肾脏病,主要看蛋白尿的水平,肾功能,肾脏B超等,需要到比较好的医院,肾内科专科医师来看,若非专科医师可能判断失误。
其次,是否为糖尿病肾病,不是有糖尿病,出现肾损害的迹象就是糖尿病肾病的,比如糖尿病合并肾炎也是完全可能的,这种需要结合病程、血压,有无视网膜病变等判断,有时还要做肾活检等。
最后,关于治疗和预后,治疗的基础是控制血糖和血压,这是最重要的。糖尿病肾病没有特效药,能够减少蛋白尿的药物主要是ACEI类降压药,和SGLT2抑制剂(新型降糖药),但要看她是否适合用,要结合肾功能来看。至于将来的发展,尿毒症是有可能的,但不要太悲观,一方面未必会,另一方面,即使发展为尿毒症,现在透析治疗的手段已很普及,且医保基本覆盖,生存期还是比较长的。