首先,我想给您普及一下肝癌的相关知识。然后再对您的问题一一解答。
肝癌一般分为三中类型,肝细胞癌(HCC)是最常见的类型,占所有肝癌的百分之90,肝细胞癌一般不发生淋巴结转移,肺转移,骨转移比较多见。其次是胆管细胞癌,胆管细胞癌是比较容易淋巴结转移的,预后相比肝细胞癌更差一些。混合细胞癌最少见,这种类型的肝癌同时包含了肝细胞癌及胆管细胞癌的成分,因此称为混合细胞癌,治疗上与胆管细胞癌类似,您母亲所患的是混合细胞癌,和胆管细胞癌一样,是有可能发生淋巴结转移的。
下面回答您的问题:
1.并不是刚做完手术就转移,首先肝癌手术的淋巴结清扫一般只能做到肝门淋巴结或者扩大清扫,而胃周淋巴结很难完全清扫掉。更深的腹膜后的淋巴结更不可能通过肝癌手术去完全清扫掉,因此,手术治疗也有它的局限性,不是所有的病灶都能通过手术切除。其次,影像学报告了淋巴结肿大,并不一定是淋巴结转移,要具体结合淋巴结的大小,形状等综合判断,比如同样是1.5公分的淋巴结,圆形的转移可能性大,而椭圆形的则考虑反应性增生可能性大。
2.关于接下来您母亲这个情况怎么办。肝癌是复发率非常高的恶性肿瘤,即使达到了根治性手术切除,肝癌的复发率也在50%以上,因此,肝癌的治疗以手术为主,辅以多学科的综合治疗(下面将再做详细介绍)。手术治疗是肝癌最有效的治疗方式,如果能手术,将大大改善患者的预后,您母亲接受了手术治疗,因此不算很晚期,应该积极进行后续的治疗,也是有机会临床治愈或者长期带瘤生存。
肝癌的其它治疗方式:
1.肝动脉介入化疗栓塞术。这个是微创的介入手术,将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤区域并将肝功能/肿瘤的供血动脉栓塞住,以此达到杀灭肿瘤细胞,切断肿瘤细胞营养血供的目的。
2.射频消融术,也属于微创手术。肝癌最常见的是肝内转移,即肝内其它部位的病灶,3公分以内的首发病灶或者5公分以内的复发病灶均可采用该方法灭活肿瘤。
3.无水酒精注射,跟射频消融原理相似,使用的是化学灭火方法,将酒精直接注入肿瘤瘤体。适用于经济条件不好的患者。
4.放疗,尤其是对有静脉癌栓的患者,放疗可将血管内癌栓缩小甚至消失。
5.化疗,大多数肝癌对化疗不敏感,目前仅有含奥沙利铂的方案作为标准方案,疗效有效。
6.靶向治疗,索拉非尼,瑞戈非尼等靶向药是抑制肿瘤血管生成的靶向药,与其它方案联用,部分患者可获益。
7.免疫靶向治疗,目前很多PD-1的厂家正在争取免疫靶向药在肝癌的获批,一部分肝癌患者使用PD-1靶向药后疗效很好。
8.中成药治疗。槐耳颗粒是临床上获益证据比较充分的中成药,可降低肝癌术后复发率。
9.抗病毒治疗。如果有乙肝的话,要坚持服用抗乙肝病毒药物也能有效降低肝癌术后复发率。
建议:
1.您不用过于纠结淋巴结的问题,当然,您母亲已经确定淋巴结转移,属于相对高危的患者,而且发现有MVI(微血管癌栓,即肿瘤周边的小血管里面有肿瘤细胞),建议术后一个月后可行预防性的肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)。
2.术后可口服槐耳颗粒抗肿瘤治疗6-12个月。
3.如有乙肝,则坚持服用抗病毒药,如恩替卡韦。
4.术后一年内至少2-3个月复查一次,复查项目包括肿瘤标记物,胸腹部CT,有乙肝还要复查乙肝相关指标及肝功能。