2020年06月17日
第1次提问
症状描述:母亲肝癌手术后,CT显示肝胃间隙淋巴结肿大,请问刚做完手术就已经显示转移了吗?但是手术中对淋巴结也进行了清理,但是清理中就发现了两个淋巴结转移。请问现在这个情况如何办,病理报告也非常不好,但是医生也没开药,让一个月后去复查,很担心现在已经转移了,又没有办法。请医生帮忙看看分析分析。下面分别是手术前后的ct报告和病理报告。拜托,给您跪了。

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2020年06月17日
张杰医生
00:24
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张杰医生
00:15
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2020年06月17日
张杰医生
首先,我想给您普及一下肝癌的相关知识。然后再对您的问题一一解答。
肝癌一般分为三中类型,肝细胞癌(HCC)是最常见的类型,占所有肝癌的百分之90,肝细胞癌一般不发生淋巴结转移,肺转移,骨转移比较多见。其次是胆管细胞癌,胆管细胞癌是比较容易淋巴结转移的,预后相比肝细胞癌更差一些。混合细胞癌最少见,这种类型的肝癌同时包含了肝细胞癌及胆管细胞癌的成分,因此称为混合细胞癌,治疗上与胆管细胞癌类似,您母亲所患的是混合细胞癌,和胆管细胞癌一样,是有可能发生淋巴结转移的。
下面回答您的问题:
1.并不是刚做完手术就转移,首先肝癌手术的淋巴结清扫一般只能做到肝门淋巴结或者扩大清扫,而胃周淋巴结很难完全清扫掉。更深的腹膜后的淋巴结更不可能通过肝癌手术去完全清扫掉,因此,手术治疗也有它的局限性,不是所有的病灶都能通过手术切除。其次,影像学报告了淋巴结肿大,并不一定是淋巴结转移,要具体结合淋巴结的大小,形状等综合判断,比如同样是1.5公分的淋巴结,圆形的转移可能性大,而椭圆形的则考虑反应性增生可能性大。
2.关于接下来您母亲这个情况怎么办。肝癌是复发率非常高的恶性肿瘤,即使达到了根治性手术切除,肝癌的复发率也在50%以上,因此,肝癌的治疗以手术为主,辅以多学科的综合治疗(下面将再做详细介绍)。手术治疗是肝癌最有效的治疗方式,如果能手术,将大大改善患者的预后,您母亲接受了手术治疗,因此不算很晚期,应该积极进行后续的治疗,也是有机会临床治愈或者长期带瘤生存。
肝癌的其它治疗方式:
1.肝动脉介入化疗栓塞术。这个是微创的介入手术,将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤区域并将肝功能/肿瘤的供血动脉栓塞住,以此达到杀灭肿瘤细胞,切断肿瘤细胞营养血供的目的。
2.射频消融术,也属于微创手术。肝癌最常见的是肝内转移,即肝内其它部位的病灶,3公分以内的首发病灶或者5公分以内的复发病灶均可采用该方法灭活肿瘤。
3.无水酒精注射,跟射频消融原理相似,使用的是化学灭火方法,将酒精直接注入肿瘤瘤体。适用于经济条件不好的患者。
4.放疗,尤其是对有静脉癌栓的患者,放疗可将血管内癌栓缩小甚至消失。
5.化疗,大多数肝癌对化疗不敏感,目前仅有含奥沙利铂的方案作为标准方案,疗效有效。
6.靶向治疗,索拉非尼,瑞戈非尼等靶向药是抑制肿瘤血管生成的靶向药,与其它方案联用,部分患者可获益。
7.免疫靶向治疗,目前很多PD-1的厂家正在争取免疫靶向药在肝癌的获批,一部分肝癌患者使用PD-1靶向药后疗效很好。
8.中成药治疗。槐耳颗粒是临床上获益证据比较充分的中成药,可降低肝癌术后复发率。
9.抗病毒治疗。如果有乙肝的话,要坚持服用抗乙肝病毒药物也能有效降低肝癌术后复发率。
建议:
1.您不用过于纠结淋巴结的问题,当然,您母亲已经确定淋巴结转移,属于相对高危的患者,而且发现有MVI(微血管癌栓,即肿瘤周边的小血管里面有肿瘤细胞),建议术后一个月后可行预防性的肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)。
2.术后可口服槐耳颗粒抗肿瘤治疗6-12个月。
3.如有乙肝,则坚持服用抗病毒药,如恩替卡韦。
4.术后一年内至少2-3个月复查一次,复查项目包括肿瘤标记物,胸腹部CT,有乙肝还要复查乙肝相关指标及肝功能。
2020年06月17日
第2次提问
很有可能现在已经淋巴结转移了,请问这样的话是否直接先服用索拉非尼进行预防呢,还有介入的话必须手术后一个月还是出院后一个月,我怕已经淋巴结转移可否提前。
2020年06月17日
张杰医生
1.预防性介入的时间建议以出院后1个月为准。因为介入手术或者其它的抗肿瘤治疗对身体或多或少均有一定的打击,您母亲刚做完大的手术,建议暂以身体恢复为主。
2.如果经济条件好,可以服用索拉非尼,服用索拉非尼的时间建议在介入手术后服用,有两个原因,一是因为索拉非尼是抗血管生成药,阻止新生血管生长,过早服用会影响手术伤口愈合。而是因为介入手术可以栓塞阻断肿瘤现有的营养血管,而索拉非尼可以抑制肿瘤新生的营养血管,原理上讲,两种治疗手段相辅相成,可以把肿瘤“饿死”。有研究表明,介入栓塞和索拉非尼两种治疗手段有协同作用。
2020年06月17日
第3次提问
有些专家说靶向药物要介入前服用比较好。
2020年06月17日
张杰医生
您好,我的观点依然是围手术期以术后身体恢复为主,至于服用索拉非尼的时机,已在上一条回答中向您详细解释了两条原因,供您参考。最后,祝您母亲早日康复,生活愉快!

TA的问答

男,22岁,身高180厘米,体重75千克。 症状描述:右侧的肋骨下面隐痛(图片中蓝色瓶盖的位置),不常发生。基本发生在吃的很饱的时候会疼一会儿,一阵一阵的疼,等消化了不撑了就不疼了,或者熬夜的时候那里会摸着比左侧硬。尤其是吃的很饱后会明显感觉到疼,平时基本没感觉,摸的时候感觉挺硬。而且感觉左侧的肋骨比右侧更突出一些。 时间:有这种感觉有近半年了,大概四五个月。 个人生活:近一年多生活作息不规律,经常熬夜到很晚,饮食也不规律,油盐可能稍多一点,经常中午过后才吃第一顿饭,而且有时吃的很饱,有时吃的很少。 过往病史:没有什么病史,打过乙肝疫苗,一年前体检肝功能正常。六年前被足球重击过胸部,当时呼吸不上来,此后无不良反应。 暂无检查和用药。医生您好 我今年25岁 我本身没有乙肝 最近一个多月右上腹肋骨隐痛 这两日还会左胸痛 左胸下也偶尔痛 一直查不出病因 麻烦您帮我看看 图一的增强核磁共振 说我肝脏表面欠光整 胆囊炎 肝肉芽肿 和后腹膜小淋巴结 请问这些是什么病 要紧吗医生 图二三四五是隔天查的 又没有提示胆囊炎 您看图二的肝脏已经开始分布欠均匀 血管纹理欠清晰了 是肝硬化吗😭😭麻烦医生给我详细指导一下 我还需要怎么治疗或者再做什么检查张大夫您好! 又来打扰您。我公公现在已经来天津了,7月份过来的,现在吃饭好点了,病情也感觉是稳住了。但是最近就是间歇性的疲倦,前胸后胸难受,所以上周五我们去了天津肿瘤医院,做了下面前三张单子的检查,因为强化ct和平扫要预约后两周才能做,所以医生没片子也没给任何建议。估计就是那天去医院折腾又吹空调啥的,回来就发烧,反反复复今天已经第四次了,昨天下午开始烧,温度高的时候都40度了,今天下午又开始了。所以现在我们是尽快去医院检查还是直接输液呢?现在天津疫情防控严,到医院也必须先做核酸,结果出来后可能才会给就诊。20年12月检查乙肝五项第二项,第五项阳性。肝功六项正常。 但是19年7月检查只有第二项阳性,其余都是阴性, 请问医生第五项阳性是不是说明有被感染过乙肝?但是有抗体的情况下还会被感染吗? 以目前的情况以后是否需要注意?你好我体检检查出来肝血管瘤,严不严重啊,需要治疗吗,平常从不熬夜,但是睡眠不好,还有乙肝表面阳性什么意思,我小时候注射过乙肝了,还要注射吗