2020年06月20日
第1次提问
老师您好!我一两周前吃生冷水果后出现轻微腹痛,每次拉了以后就缓解,均为稀便,1-2日一次。后检查,排除阑尾炎,但6月17日B超显示腹腔积液3cm,后入院全面检查,胃肠镜、CT(胸腹盆腔)、肝功、肾功、肿瘤标志物12项等等均未见异常。今日(6月19日)复查腹腔积液已消失,妇科B超也无异常。但我目前仍感腹胀,且觉得压迫着尿道的感觉,昨日完成肠镜后尚未上大号;右腹持续腹壁紧张(一周多),站立轻按肚脐右侧三指位置有痛感,深按无。我在消化内科就诊的,他们建议我再咨询一下妇科专家。麻烦您帮看看,我这个积液的问题到底怎么回事?还需要完善什么检查吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月20日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
请问您以前有过盆腔炎症吗?上次月经是什么时候来的呢?
对于妇产科来说,出现间断或者持续性的下腹痛,胀气等不适,有以下几种可能性,1.妇科炎性疾病,当您有盆腔炎高危因素,比如说,不洁性生活,淋雨,受凉等,都可能导致盆腔炎症的发生,其主要表现就是持续性的下腹痛,有的人还会伴有,发热寒战等感染征象,当然如果以前就有过慢性盆腔炎症,可能会出现间断性的不规律性的疼痛;2.手术后相关的疼痛,如果你以前有过附件区手术病史,比如说囊肿剔除,肌瘤剔除,或者肠道的相关手术,有可能会导致肠道的粘连,从而引起间断的下腹疼痛;3.流产或宫外孕,如果说您最近一个月有同房,没有采取避孕措施,一定要排除这种情况,这个比较简单,到药店里面去买个验孕试纸或者验孕棒,检测一下自己的小便就能够明确了,如果是怀孕了,那么需要到医院里面进行进一步的检查;4.肠道炎症,包括,阑尾炎,急慢性胃肠炎,急慢性肠炎等,急性起病这种往往有不洁饮食的病史,比如说吃过不干净的外卖,或者在外面最近聚过餐,在服用食物不久后即出现,呕吐疼痛,发热等表现,有的人表现为,上吐下泄,有的人表现为畏寒,发热,寒战,这往往就是急性肠道炎症相关的疾病,也应该及时就诊,积极抗生素抗感染治疗,如果说考虑阑尾炎等疾病,还需要采取手术等治疗,当然有的人是慢性的疾病,相关疼痛的症状可能没有这么激烈和持续,慢性的肠炎有的时候也会出现不规律的下腹疼痛,而且没有相关的症状,还有一些比较特殊的病例,比如说克罗恩病,或者肠易激综合征(往往抵抗能力比较差,容易出现胃肠功能的紊乱和不规则下腹痛,同时还伴有其他的一些不适),有的时候也会引起下腹部不规则的疼痛,如果您的下腹疼痛主要在右侧,并且可以放射到会阴部的话,一定要排除阑尾炎这种情况。5.痛经。部分患者可能会出现经期的下腹疼痛加剧,但是这种情况往往您以前就有痛经病史,多在来月经的时候才发病。6.泌尿系统结石或者急慢性泌尿系炎症,有的时候也会引起下腹的疼痛,偶尔还会伴有腰酸。不过急性的泌尿系结石疾病往往具有较激烈的疼痛,如果说您以前没有泌尿系结石的话,这种情况也不首先考虑。
至于下腹腔和盆腔积液,其实我们正常女性在每个月经周期中,特别是排卵期前后,来月经前后都会有点盆腔积液的,因为我们每次排卵,卵巢上都会有个小的破口,所以一点点盆腔积液是没有关系的,来月经前后因为盆腔充血,经血逆流等原因,也会有少量的盆腔积液,没有不舒服的症状是没有关系的。正常女性也会有,并不是说有了盆腔积液一定就是盆腔炎或者其他的表现。如果没有特别不舒服,并且不持续的话,暂时可以不用处理他的,一点点盆腔积液会自己吸收,对身体不会有影响的。只有反复出现盆腔炎症或者有明确的妇科炎症的时候才需要处理,大多只需要定期观察随访就可以了。
所以如果说您下腹持续疼痛的话,排除其他内外科疾病,必要时可以到医院里面一方面由妇产科医生给您做一下详细妇科检查,如果有子宫或者附件区压痛,那么就要考虑盆腔炎,必要的时候需要抗生素抗感染治疗,如果没有发现明显的子宫压痛和附件区压痛,那么妇产科的炎性疾病基本上可以排除,可能还是和你肠道功能紊乱等因素相关,必要的时候可以使用局部热水袋热乎适当的休息和锻炼规律的生活等等,也许相关情况可能就会得到一定的改善。
希望我的回答能够对您有所帮助。
2020年06月20日
第2次提问
感谢您的耐心解答,就是太长了,我有点抓不到重点。我再补充一下我关于妇科方面的情况吧。我去年体检时做了常规的妇科检查,只是白带清洁度不佳。平时就是白带略多,月经周期正常,没有做过什么手术,平时也无特殊不适。最近开始不适就是从五月份,我吃了一副调理便秘和乳腺胀痛的中药,吃到后来就是腰酸胀蔓延到背、颈,也有轻度腹泻,停了药后减轻,10多天后才无腰酸胀的情况。但就开始出现皮肤瘙痒(四肢)、肠胃也变得脆弱,吃点生冷就腰一阵酸,然后拉肚子。我的腹痛不是很厉害,平时不痛,只是在拉肚子前会痛一下,拉了就好了。只是现在让我耿耿于怀的是,肚脐右侧三指处按痛,深按不痛;腰骶右侧也有一个点,按压有酸胀感,近几天就是有点腹胀,有时候腰酸胀。1.您觉得我这种情况和妇科炎症有关吗?通过看我的检查结果,是不是可以排除一些恶性的疾病了?2.您说腹腔积液少量是正常的,但我这边消化科医生说得很吓人,还说喊我两周后再打B超看一下,以及看看有没有其他症状。我都要吓死了。您觉得这种积液自己隔天就消退了是不是至少说明问题不大呢?
2020年06月20日
兰义兵医生
您好。
1.目前来看我觉得跟妇科炎症关系应该不大,因为您主要的压痛点是在右侧脐部的三指出,而这个地方已经属于上腹部,跟胃肠科的关系应该更大,而您相关的消化内科以及外科相关检查没有发现明显异常的话,可能和肠道功能紊乱,比如说肠易激综合症等可能更相关一点。这么多检查来看都没有发现明显异常,我觉得恶性病变的概率应该是非常对的,你不用过分担心。
2.妇科的盆腔积液就像我前面讲的一样,正常女性都可能会出现的,没有相关症状,不需要特殊处理,而下腹部的一些积液有可能和肠道的炎症,比如说您腹泻或者腹膜炎,肠道炎症等相关,这种只要很快能够吸收掉,没有别的不舒服的话,我觉得也不需要特殊处理,随访观察就可以了。
所以总体来看你目前存在大的问题的概率,总体不高的还是和一些功能性的障碍相关,如果没有什么不舒服,可以通过适当的锻炼,保持规律的生活,良好的作息,以及局部的热敷等等来对症处理就可以了。
希望我的回答能够帮到您😊
2020年06月20日
第3次提问
好的,谢谢您的耐心解答。我在网上找了一遍,都是些比较严重的腹水伴随了比较严重的疾病,所以感觉对自己没有参考性,不晓得是不是因为还好多临床上对我这种少量的都忽略不计还是怎么的,但毕竟腹水这个词还是有点害怕。我在想会不会做检查时盆腔积液留到腹腔了(屈膝做的体位原因),毕竟当天CT只提示少量盆腔积液。唉,搞不懂。再次谢谢您!
2020年06月20日
兰义兵医生
您好,我觉得这种可能性非常低的,一般来说腹腔或者盆腔要有1000毫升以上的液体才会有较大的移动性的(这个时候往往进行相关的体格检查,可以叩诊移动性浊音阳性),如果只是少量的液体是不可能从盆腔这么快移动到腹腔或者从腹腔移动的盆腔的,因为我们肚子里面是有很多肠管等脏器的,它们会阻止液体的流动。
总体来说,我觉得还是和您腹泻和有一定的肠道功能紊乱及肠道炎症等有一定的关系,这种少量的积液其实是非常常见的,如果很快就吸收掉,没有别的不舒服,我觉得不需要过分担心的。
希望我的回答能够帮到您😊

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?