2020年06月19日
第1次提问
你好,李医生。 我父亲56岁,去年8月发现便后手纸偶有血迹,以为是痔疮发作未引起重视,当时排便次数规律,且大便成型。今年4月以来大便次数明显增多,不成形,里急厚重,排出暗红色血粘液。6月本地医院检查结果如下: 注:先后做了两次活检 请问能否确诊直肠癌,分期如何? 医院现在给出的方案为放化疗3个月后再进行手术(taTME)。 父亲倾向于就在当地手术,他认为问题不大,在家附近方便,我想让父亲到华西医院做进一步检查,是否还有必要? 感谢!

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2020年06月19日
李挥力医生
你好,根据你的描述,以及这些检查结果,已经基本可以判断是直肠癌的概率大于95%。直肠肿物的活检结果是重度异型增生,基于我们的经验以及相关研究,结合你父亲的年龄以及肠镜的照片,我可以判断你父亲的直肠肿物是直肠癌的概率至少在95%以上。
关于分期的问题,因为现在并没有做手术切除肿瘤,病检结果也只是活检组织的病检结果,所以没法知道现在肿瘤的组织学分期。但是可以从核磁共振的结果得到肿瘤的影像学分期,是T3N2M0。这个分期属于中期偏晚,但是还没有到晚期。按照直肠癌的国际治疗指南,应该先进行放化疗降期,把肿瘤的分期降下来,然后再做手术切除,这样可以达到最好的疗效,而且也能提高保肛的概率。
手术方式如果选择taTME的话,我建议去华西医院做,一般地方医院的话肯定做不好这个手术。taTME就是要在完整全面清除肿瘤的同时保肛,手术难度大,所以我建议还是应该去大医院做手术,要不然保不了肛就很划不来了。
另外,你父亲还有个问题就是乙状结肠也有个肿物,考虑可能是一个息肉,这种情况我建议在做放化疗的间隙期住院把这个息肉在肠镜下切掉。因为如果不切掉这个息肉的话,到时候会影响直肠手术的进行。因为直肠手术后需要行肠管和肛管的吻合,如果有个息肉在肠管里面的话,会妨碍吻合,而且也会妨碍吻合口的生长。所以我建议先把乙状结肠的息肉切除。

TA的问答

症状及患病时长:孩子7多半,1月7号晚上检查美克尔息室,挂急诊手术了,1月20号出院,现在孩子半夜突然呕吐不止,说胃疼,请问医生怎么办? 就医及用药情况:吃了麦滋林马上吐出来了,又给喝了一勺桑姜水又全吐了 需要解答的问题:请问医生这种情况和美克尔息室手术有关系吗?会是并发症吗?一直吐需要怎么处理呢?我传的图片是1月7号手术之前的彩超单子症状及患病时长:酒后额角上方被装饰品拉出了一个口子,脸颊肿胀,昏睡右眼未闭合 就医及用药情况:用餐巾纸沾碘伏擦拭血迹,不存在无菌环境 需要解答的问题: 需不需要去医院缝针症状及患病时长:晚上饭后7点到11点腹部右半部分会疼,一阵阵疼每次持续几十秒,已经连续5天,有时半夜睡觉会疼醒,昨天晚上晚饭后散步期间疼了下,晚上睡觉期间没有发作,白天没有疼痛症状。 就医及用药情况:已到武汉协和医院做完检查,检查报告附图,还未给医生看结果。 需要解答的问题:是什么原因导致?需要如何治疗?谢谢李医生🙏症状及患病时长: 腹部游走性疼痛,肚脐和身体侧面如图两个位置比较频繁/明显,拇指压痛,如果不压的话每次就痛一秒钟后就过去了,具体位置见图,感觉身体侧面标出位置似乎能压到结节一样的东西,但我身体左侧似乎也有这个东西是对称的并且无压痛,持续2周,食欲减退,时好时坏,经常好一天后第二天又开始,体重减轻了3磅(1.5kg左右)但我也不清楚是不是我控制饮食+锻炼的原因 就医及用药情况: 今年8月因上腹痛做了全面体检,胃镜查出十二指肠溃疡,用胃药后恢复,未做肠镜,做了上腹部ct(未增强),无明显异常。查过肿瘤五项,无异常。 需要解答的问题: 请问这是什么情况,有可能是癌症之类的严重疾病吗,我比较焦虑恐惧这些,8月份因为上腹痛恐惧胰腺癌经过检查才好症状及患病时长昨天小孩两岁撞到床角 就医及用药情况:胶水粘合,破伤风,头孢 需要解答的问题: 第二天胶水裂开了