2020年06月17日
第1次提问
你好医生,我母亲平时吃饱后会觉得顶,胆就会疼,有时候后背也会疼(消炎利胆片和胆舒胶囊)缓解。这是她最新的检查报告。 必须做手术切除胆囊吗?切除和不切除的利弊能否详细解说一下?谢谢,麻烦了!

为保护用户隐私不显示图片

余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
请问您妈妈平时“觉得顶”是有中上、右上腹疼痛不适症状吗?是否多与高脂油腻饮食有一定关系?
有无乙肝感染病史?有无高血压、糖尿病、冠心病病史?有无肿瘤家族史?最近有无查生化、血常规等检查?

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月17日
余佳医生
您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)目前主要是您妈妈,有餐后上腹部不适,可伴有后背部疼痛症状,检查发现胆囊填满型结石并慢性胆囊炎。结合饱餐诱因和症状来看,还是有比较典型的胆囊炎表现的。目前考虑诊断:胆囊多发结石并胆囊炎(填满型)。

(2)从临床治疗原则来讲,对于有以下情况者,建议手术(有手术指征):
①有明显症状(上腹痛,腹部不适等)者;
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在;
③有肿瘤家族史或者结石病史较久;
④有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚毛糙,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等),或者胆囊结石合并息肉样变。

(3)由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂油腻辛辣等食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。

妈妈肝胆超声提示胆囊填满型多发小结石,有比较频繁的腹部不适症状,以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重,这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,而这种填满型的胆囊结石也几乎不可能通过利胆药物溶石治疗成功,所以原则上建议手术,以提高生活和饮食质量。推荐腹腔镜胆囊切除术,一般都预后良好。术后远期饮食可以逐步恢复到正常状态,生活和饮食质量大为提高。

(4)其实做不做手术,也就是利弊权衡的问题。
保守治疗,胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能,但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬,以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题;
手术治疗,好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题,但弊端是可能面临一些并发症,包括有近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄(胆管损伤引起)、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。听上去很可怕吧,但实际上,随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高,在比较好的医院里,这些并发症的发生率已经非常非常之低了,不必担心多虑的。

(5)回过来再说具体的,如果你妈妈胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石,无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛,有没有任何基础疾病和肿瘤家族史,那么她这种情况下,就还可以继续随访观察,不做手术。反之,到了现今的状态,有明显症状,影响生活饮食质量,胆囊填满型结石,是有明确的手术指征的。做手术才是得到真正的利大于弊。
2020年06月17日
第2次提问
不好意思医生,我妈妈已经睡着了(没在身边),所以具体疼痛位置得等她明天回复。 她去年有做过检查,也是泥沙样填充,一直没再去做手术,想着自己平时注意饮食多运动(跳跳)能不能把(泥沙)自己排出去。 她之前做的检查是没有高血压,有点低血压,无乙肝感染病史,无糖尿病、冠心病病史。不过胃镜有查出胃溃疡和食道炎。 你的第二条回复已经很详细了,谢谢!我们会综合考虑一下! 平时饮食除了少食油腻食物还应该注意什么吗?运动上有必要跳一跳吗?
2020年06月17日
余佳医生
有症状,有胃溃疡和食道炎基础疾病,有有关重要影像学表现,已经符合三点手术指征了,还是手术利大于弊哈。
平时饮食除了少食油腻食物,再就是不要抽烟饮酒、避免腌制、烧烤、火锅等饮食,其他方面没有太特别的。
胆囊炎发作时,可以尽量右侧卧位,有助于略微缓解疼痛和避免小结石嵌顿胆囊管风险。
根据自己体力情况进行适当的锻炼运动,对身体有好处,但没必要跳跃运动,这个对结石性胆囊炎的防治没有作用和意义。而且,我们并不希望胆囊结石掉入胆管,因为它跟肾结石是不一样的,会经历多处狭窄的小口,而且妈妈这样填满型的小结石,每掉一颗到胆总管,引起的可能都是灾难啊。
余佳医生
请参见附图理解哈

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月18日
第3次提问
您好医生,我妈妈说是右上腹疼。手术腹腔镜胆囊切除术是不是属于微创?查了一下说手术时间大概两个小时左右,住院三四天即可出院,并不是太大手术,是吗?每个医院标准不一样,去省三甲医院是不是更好的选择? 像我妈妈这个情况看中医吃中药有效果吗?亲戚推荐一个重庆的中医院说效果很好,长辈比较信中医,你觉得呢?
2020年06月18日
余佳医生
01:45
转文字
2020年06月18日
余佳医生
再次感谢您的信任和肯定,很高兴能够帮助到您!让问诊咨询变得简单可信赖,是我一直在倡导的理念。
如果觉得我的咨询回复有帮助,可以推荐给您身边需要的亲友,最后附有优惠码可以按需使用,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!

为保护用户隐私不显示图片

余佳医生
再次感谢您的信任和肯定,很高兴能够帮助到您!让问诊咨询变得简单可信赖,是我一直在倡导的理念。
如果觉得我的咨询回复有帮助,可以推荐给您身边需要的亲友,最后附有优惠码可以按需使用,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!

为保护用户隐私不显示图片

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。