您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)目前主要是您妈妈,有餐后上腹部不适,可伴有后背部疼痛症状,检查发现胆囊填满型结石并慢性胆囊炎。结合饱餐诱因和症状来看,还是有比较典型的胆囊炎表现的。目前考虑诊断:胆囊多发结石并胆囊炎(填满型)。
(2)从临床治疗原则来讲,对于有以下情况者,建议手术(有手术指征):
①有明显症状(上腹痛,腹部不适等)者;
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在;
③有肿瘤家族史或者结石病史较久;
④有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚毛糙,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等),或者胆囊结石合并息肉样变。
(3)由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂油腻辛辣等食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
妈妈肝胆超声提示胆囊填满型多发小结石,有比较频繁的腹部不适症状,以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重,这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,而这种填满型的胆囊结石也几乎不可能通过利胆药物溶石治疗成功,所以原则上建议手术,以提高生活和饮食质量。推荐腹腔镜胆囊切除术,一般都预后良好。术后远期饮食可以逐步恢复到正常状态,生活和饮食质量大为提高。
(4)其实做不做手术,也就是利弊权衡的问题。
保守治疗,胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能,但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬,以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题;
手术治疗,好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题,但弊端是可能面临一些并发症,包括有近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄(胆管损伤引起)、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。听上去很可怕吧,但实际上,随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高,在比较好的医院里,这些并发症的发生率已经非常非常之低了,不必担心多虑的。
(5)回过来再说具体的,如果你妈妈胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石,无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛,有没有任何基础疾病和肿瘤家族史,那么她这种情况下,就还可以继续随访观察,不做手术。反之,到了现今的状态,有明显症状,影响生活饮食质量,胆囊填满型结石,是有明确的手术指征的。做手术才是得到真正的利大于弊。