2020年06月17日
第1次提问
您好医生,患者29岁,男未婚,身高1.83米,体重105公斤,肥胖。 大约1年半前开始治疗,今年2月份有好转,停药,5月继续用药一月左右,再次出现浮肿,检测尿蛋白很低,肌酐升高。 一周前住院,做了肾活检。附图这个是活检结果。出院记录里有患者用药和化验一些情况。 请医生帮忙看用药情况,并针对检测结果给予治疗建议,谢谢。

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2020年06月17日
范秋灵医生
您好,患者目前膜性肾病3期,继续间质性肾炎,肾功能不全,肾小球滤过率为27毫升每分钟。他克莫司2毫克日二次口服,需要测他克莫司血药浓度,维持血药浓度在4-10ng/ml,否则有可能引起神经毒性,高血糖,肌酐升高。目前有急性间质性肾炎,需要停用他克莫司,如果没有禁忌症,醋酸泼尼松加量至50毫克日一次口服,应用环磷酰胺每月静点一克,共6-8克,阿托伐他汀,阿法骨化醇,开同,可以继续服用,激素加量同时加用膜固思达保护胃粘膜,复查肾脏彩超,如果没有肾周血肿,加用低分子肝素抗凝治疗,阿司匹林抗血小板治疗。也可以考虑同时应用利妥昔单抗治疗。每半月至一月复查尿常规,24小时尿蛋白定量,肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂,糖化血红蛋白,血PLA2R抗体水平,调整用药。尿白细胞增多,不知道有没有尿频尿急尿痛等尿路感染症状,可以行清洁中段尿细菌培养加药敏检查,必要时加用二代或三代头孢口服(不过敏可以口服)3日,3日后复查尿常规,调整用药。
范秋灵医生
体重指数31.354,属于肥胖,建议严格限制烹调油的摄入量,适当减少主食的摄入量,逐步将体重减少至正常范围。
2020年06月17日
第2次提问
环磷酰胺说是影响生育,北京有提出使用美罗华的,我们锦州附属没这个经验,咱们医大一院有美罗华治疗方案吗?美罗华影响生育吗?目前肌酐已经升高到260,他克莫司浓度2.5
2020年06月17日
范秋灵医生
美罗华就是利妥昔单抗,治疗方案已经很成熟了,医大可以用,锦州医科大学附属一院也是可以用的,在当地用就可以
范秋灵医生
肌酐升高和急性间质性肾炎有关,激素加量至50毫克对肌酐有治疗作用。环磷酰胺用量在6-8克内对生育的影响不大的
2020年06月17日
范秋灵医生
利妥昔单抗一般每周一次,一次500毫克,共四次,也可以每2周一次,一次1克,也有先用1克,观察治疗反应再决定什么时候再用另一克的方法,主要根据用药后血常规,CD20和CD19细胞计数,肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖,尿常规,24小时尿蛋白定量变化,有没有过敏,感染等并发症决定
2020年06月17日
第3次提问
我目前就是他克莫司以停,增加激素药,一周后观察肌酐趋势。你的意思是美的华和环磷一起使用吗,美得华一个疗程的费用是多少?还有就是需要住院吗?现在能直接住院吗?用排号吗?

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2020年06月17日
范秋灵医生
您好,美罗华可以和环磷酰胺一起使用,也可以先用美罗华看看美罗华一个疗程药物的费用大约4万元。需要住院,住院需要先到门诊挂号预约排床,患者和家属完善新冠肺炎病毒核酸检测,结果阴性才能住院。这几个超声问题不大,慢性胆囊炎肝胆外科或消化内科随诊,左室舒张功能减低注意有没有高血压,心脏内科就诊。下肢血管彩超改变血管外科随诊。

TA的问答

您好!之前问诊了您!在您的建议下停了药,今年6月份发现肌酐高了,平时是潜血1+,那次住院来例假了是2加,肌酐正常值是73,我的78,滤过率74,右肾囊肿也比之前的6mm,增大到了12mm,有颈动脉斑块,医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊,百令,但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了,有家族青光眼史,现在只吃百令和血滞通,我想问一下,我是单纯潜血怎么肌酐也高了,肌酐高跟肾囊肿有关系吗?后续该怎么治疗?这个病后面会发展成尿毒症吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:五一开始减肥不吃肉类和主食,大量健身,吃左旋肉碱和奥利司他,两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕,检查血压为低血压80,然后查血和尿都不正常,腿脚浮肿,医生让转市区复查是不是肾病综合征,但是本人身体一向健康,今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常,也无心脏方面疾病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 查体查出来的 就医及用药情况: 没有 需要解答的问题: 34岁,我这个会不会得尿毒症,能治愈吗?症状及患病时长:5年,尿频尿急 需要解答的问题:医生您好,我今年33岁,身高163,体重66kg,从17年怀孕3-4个月开始尿频,怀孕期间一直有尿不尽的感觉,多的时候一晚上能去二十几次,起夜少的一晚上也有5-6次,孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子,生产后尿频比怀孕时减轻,但是总觉得有尿意,每天晚上总要小便好几次。 其他身体情况: 18年中有段时间压力比较大,血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。 18年可能坐的猛了,有段时间腰疼的厉害,后来自愈了。20年底开车通勤(每天两个半小时),腰疼严重,更改开车坐姿和减少开车后好了些,工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼 月经量特别大,生产后月经量更大,一般一次月经一周,最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿,hpv和tct正常,去年查了阴超说异常回响(检查单见附件),还没复查,中度贫血。 去年有段时间减肥到体重60kg,尿频的程度减轻,不再一直有尿意了 我有个舅舅,十年前的时候肾结石,我妈妈今年67岁,重度高血压已经十年了,一直担心我心血管和肾上的问题 请问医生,我要怎么做比较好?医生您好,我阿姨55岁,长期慢性病,2月病情恶化,入院诊断结果: 1.2型糖尿病肾病V期,慢性肾功能衰竭 2.糖尿病性心脏病,心脏扩大,心功能111级 3.糖尿病周围神经病变 4低蛋白血症 5.高脂血症 6.高血压3级极高危组 7.轻度贫血 8.亚临床甲状腺功能减退 9.高尿酸血症 10.支气管哮喘 11精神分裂症 12胆囊结石 13左肾囊肿 14外周动脉硬化 15肺大 16肺多发结节 出院后服药: 1.降压药:换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼 2.利尿:夫塞米片 3.中成药:肾衰宁 4.精神分裂:利培酮片(已经持续吃了17年)、贡戊酸钠片 5.降血脂:非诺贝特 6.降血糖:胰岛素每天两次,早10晚10 问题: 过了一个多月,复查发现肌酐比之前更高了(2月159,3月209)。水肿好了很多,医生建议夫塞米片停药 请问医生: 1.正在吃的这几种药合适吗?会不会副作用太大加速肾衰? 2.二型糖尿病肾病V期,但是当地医生没建议做透析,什么情况下需要做透析呢 3.除了低gi、低钠,饮食、饮水、运动有什么要注意的?