2020年06月17日
第1次提问
医生,之前我妈妈右叶ct占位来咨询过您,昨天我妈妈去医院做了相关检查,下面是报告,医生给出的结论是血管瘤,以及乙肝慢性病,吃恩替卡韦片抗病毒治疗三个月再回医院检查。还请您帮忙综合看一下

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2020年06月17日
卓海燕医生
您好!您的问题已经仔细阅读,正在为您整理分析,稍后回复,此条信息不需要回复。
2020年06月17日
卓海燕医生
不好意思,刚刚在忙。让你久等了,同时也感谢你的信任。

CT提示血管瘤可能,是良性肿瘤,目前病灶很小,不需要任何治疗。建议定期复查复查,如果血管瘤进行性增大或是大于5CM,才需要处理。
CT提示胆囊壁增厚,4.8毫米,建议三个月后复查B超看看。可能是胆囊腺肌症。定期复查。

已经在服用恩替卡韦抗病毒治疗,请问服药前的HBVNDA和乙肝两对半定量、肝功能情况能发给我我看下?尤其是服药前HBDNA水平多少?服药后HBDNA下降情况可以判断疗效。

建议恩替卡韦要定时服药,不要漏服,服药的前后两个小时都要空腹,不能吃食物包括水果、牛奶都不能吃,只能喝白开水,比如说晚上六点吃饭,八点才能吃这个药,十点之后才能吃夜宵,就是晚上六点到十点,这中间只能吃恩替卡韦,因为食物会影响恩替卡韦吸收,降低抗病毒的效果,并容易导致耐药。

2020年06月17日
卓海燕医生
这张化验单画红线的那个尿素氮有升高,但是肌酐是正常的,结合之前是有做有手指被锯断,考虑可能是与创伤有关,彩超双肾大小正常,建议你过段时间复查一下肾功能、尿常规。排除一下有没有器质性的肾脏疾病,或者去肾内科门诊看下。

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2020年06月17日
卓海燕医生
血白蛋白低,可能与之前创伤及肝脏合成少,建议可以增加优质蛋白摄入,如鸡蛋鱼肉奶。
更正下:CT提示胆囊壁增厚,4.8毫米,建议三个月后复查CT平扫+增强或是去肝病专科做个肝脏彩超(因为此次彩超未提示胆囊增厚,与CT描述不一样)。可能是胆囊腺肌症。定期复查。


彩超提示肝脏声像分布欠均匀——提示纤维化,但是CT提示肝叶比例协调,肝裂不宽——却无肝纤维化的描述,所以建议肝弹性检查,看看肝硬度情况。必要时做个胃镜检查(看看有没有食管胃底静脉曲张),因为肝硬化可导航食管胃底静脉曲张。
恩替卡韦抗病毒药物治疗,疗程长,不可随意自行停药,需要在专科医生的指导服药。

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第2次提问
肝功能之前查过是正常,没有报告,上图第三张图下面几项指标是乙肝两对半吗!医生说恩替卡韦一天一颗,您的意思是只要注意前后两个小时空腹就行是吗
2020年06月17日
卓海燕医生
图片上我画圈圈的9—13为乙肝两对半检查,提示小三阳。服用恩替卡韦之前查的肝功能是正常,乙肝小三阳、hbvdna5次方,没有肝硬化和肝癌史,为什么吃恩替卡韦抗病毒药?有做过肝穿刺吗?

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卓海燕医生
请把服恩替卡韦前的hbvdna、乙肝两对半、肝功能化验单拍照我看看有没有必要上抗病毒药。或者完善肝脏弹性检测、胃镜检查,必要时要肝穿刺检查,明确是否存在肝硬化或肝脏炎症纤维化。
卓海燕医生
恩替卡韦是一天一次,一次一粒(一粒是0.5mg)。服药前后2小时空腹。
2020年06月17日
第3次提问
那也就是说这个药一旦服用就不能随意停了是吗,还有就是上面这些结果还是不能证明没有肝硬化,还是需要去医院做进一步检查。所以下次检查就是要注重血管瘤的大小、胆囊、肝的弹性、胃镜是吗?那过一段时间再去来得及吗,比如两个月。
2020年06月17日
卓海燕医生
那也就是说这个药一旦服用就不能随意停了是吗———是的,不能随意停药。所以要慎重上药,这药只能抑制病毒的复制,不能根除病毒,所以不能随意停药,停药可能导致病毒大量复制,导致肝细胞损伤,甚至引起肝衰竭。

还有就是上面这些结果还是不能证明没有肝硬化———没有明确证据说明有肝硬化,必要时要肝穿刺检查。

,还是需要去医院做进一步检查———建议去当地肝病专科医院完善检查。

所以下次检查就是要注重血管瘤的大小、胆囊(胆囊壁厚度)、肝的弹性、胃镜是吗?——是的,还要加上肾功能、尿常规、HBVDNA(因为恩替卡韦已经服用三个月了,服药前HBVDNA情况不知道,目前停药有风险,请慎重)、血常规、凝血功能。

那过一段时间再去来得及吗,比如两个月。——过两个月可以的,目前不建议把抗病毒药停掉,风险大。两个月后复查HBVDNA如果下降明显,也能说明肝脏可能存在炎症。

图片上我画线的那一段,你看一下,那是关于肝功能正常,HBVDNA可以检测到,需要抗病毒的几种情况。您母亲缺乏服药前完善的资料。

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