2020年06月19日
第1次提问
孩子现在九个月了,怀孕28周的时候四维彩超显示肾盂分离5.7mm,出生的时候查b超是9.1,八个月体检的时候,显示数据是10.3,都是左侧分离,这种情况我应该怎么办?今天去看了泌尿外科建议我们一岁半再复查,不过那个医生一般看的成人泌尿外科,我担心孩子这种情况,是不是说明肾脏发育有问题,附上八个月时的检查单,请医生帮忙解答,无比感谢!

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2020年06月19日
郝建兵医生
你好,首先非常感谢你的信任,
第一,从你描述的情况来看,孩子的积水是呈现增多的趋势,从怀孕期到现在九个月,始终存在肾盂积水,属于应该存在先天性发育异常。临床上先天性肾盂积水并不少见。从超声结果来看,两侧肾脏大小形态正常,没有明显发育异常,再加上输尿管没有扩张,由此判断存在病变的部位应该肾盂输尿管结合部,对于什么原因导致的积水,单凭超声检查很难确定,肾脏从肾盂到膀胱是由管状的输尿管连接,任何部位狭窄或者梗阻以及神经肌肉功能异常都可以导致尿液通过障碍,尿液梗阻,梗阻以上部位因为尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾盂积水。因此,要明确出现问题的部位,以及严重程度需要进一步检查,比如肾盂造影,泌尿系CT,核磁,明确诊断后,及时解除梗阻和积水,可以防止发生肾功能损伤。
第二,由于出现问题的只是一侧肾脏,每个人有一个肾脏就可以满足身体新成代谢需要,不会产生临床症状,因此孩子目前应该没有明显临床症状,但是也需要重视。

总得来说,先天性肾积水婴幼儿多见,严重的肾积水会逐渐影响肾脏功能,虽然一个肾脏也可以满足人体需要,但是还是尽量避免这种情况的发生。由于这种情况很长时间了,建议进一步检查明确积水的原因。
2020年06月19日
第2次提问
我们当地医生建议一岁半再复查,说孩子还没发育好,让再观察观察,那我目前是应该是尽快再做进一步的检查,还是再等等,如果真如你所说的情况先天发育异常,是不是需要手术?孩子多大手术合适呢?
2020年06月19日
第3次提问
感谢医生的耐心解答,还有个问题是如果是这种情况的话那手术以后会不会有后遗症?会不会影响孩子成人以后的肾功能?对孩子成年以后有哪方面的影响?
郝建兵医生
第一,导致孩子肾盂积水的的原因目前不清楚,如果是由于肾盂输尿管连接部狭窄导致,这种情况并不会随着发育自发缓解,而是会越来越严重的。至于是否需要马上进一步检查,是否需要手术主要是根据积水的程度决定,肾盂积水超过10㎜,就需要尽快明确诊断了。但是由于孩子比较小,配合检查的可能性不大,就需要再在镇静的前提下做检查,需要权衡利弊。
第二,孩子目前没有任何临床症状,建议一个月后再给孩子复查一个泌尿系超声,最好能由同一个超声医生检查,因为超声检查的个人主观性较强,导致不同人的测量结果会存在偏差。憋尿的时候测量一个积水程度,排尿后再测一个积水程度,看看有没有变化。如果积水没有明显减少,就建议完善检查。虽然所有的检查对于孩子都有一定影响,但是检查后有助于明确诊断进一步治疗,所以这时候检查的利就大于弊。
第三,孩子这个年龄段检查和治疗都不是很方便,可以先用超声初步评估后再决定下一步方案,为了避免发展至严重状态,一个月左右复查一次超声,积水没有明显变化,继续观察,积水持续增多,马上进一步检查。
2020年06月19日
郝建兵医生
不用客气,针对你的疑问,
第一,肾积水是否需要手术首先是明确积水的原因,如果是局部先天性狭窄,早期手术解除狭窄,可以避免长期积水导致肾功能损伤,同时孩子正处于身体发育中,手术后容易恢复。
第二,如何确定有问题的部位,一种是静脉肾盂造影,还有一种肾盂输尿管逆行造影,这两种方式都可以清楚的显示输尿管和肾盂,可以看到有问题的部位在哪里,以及严重程度。缺点是需要使用造影剂,造影剂对于身体有影响。因此是否需要做这些检查,可以根据超声初步评估积水的变化趋势,你把孩子以往的检查都记录下来了,非常好,这样有助于判断疾病的发展。积水不变过减少,继续观察,积水增多,尽快检查。
第三,肾积水主要是影响肾脏功能,单侧积水主要是导致积水侧肾脏功能损伤,肾脏萎缩,但是对于孩子而言并不会有太明显的临床症状,对于身体健康和生长发育也不会有太大影响。如果孩子吃饭喝水都正常,尿量也不少,就主要通过超声检查来监测病情,如果出现尿少,不吃不喝,就需要化验肾功。

总得来说,孩子目前的情况单侧肾积水,对于孩子影响并不大,可以先通过超声检查观察积水的变化趋势。

TA的问答

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