2020年06月19日
第1次提问
大夫您好,女性,32岁,有将近一年时间,每天拉的大便都是稀的,偶尔有成型的时候,而且总感觉便的不干净,多数时候得挺久才能有便意,有时候会一天拉两次,前两周做了胃肠镜,发现有一小点息肉,病理检测报告如下图,您帮忙看看有什么问题?需要注意什么或者做哪些治疗?以上是肠的状况,我自从一年半前生完孩子,总会有胃疼的状况,刚开始那个阶段的疼是绞痛,后来疼是胀痛,尤其可能对一些饭菜不适应,胀痛很久才能缓解,有时候疼的厉害会浑身出汗,脸色苍白,也不能饿,饿的稍微久一点也会拧的疼,一年半时间大概疼了十几次,最近一个月没有过症状,因为体检报告没出来也不知道胃有没有什么问题……还有我妈妈今年62岁,做肠镜发现升结肠息肉,病理检测结果为图二,您也给顺便看看行吗?她有便秘的毛病。

为保护用户隐私不显示图片

张喆医生
您好,感谢您的信任,看到您的咨询了。我大约在40分钟左右把后续的建议用文字的形式回复给您。这条不用回复,以免浪费追问次数。
2020年06月19日
张喆医生
(一)首先说一下您肠道的问题
1.首先和您确认一下:①您之前有过腹部手术史吗?比如阑尾炎、剖腹产、胆囊炎等。②您平时有体检测量过血糖以及甲状腺功能吗?③您在追问的时候请把胃镜肠镜检查的报告也发给我。
2.根据您提供的情况,经常大便不成形和大便不尽感的问题,肠镜提示结肠息肉,如果您的整个大肠黏膜除了息肉以外都没有其他问题的话,您的情况考虑是肠易激综合征的可能性比较大。肠易激综合征其中包括便秘型、腹泻型、混合型等,您目前的情况考虑是肠易激综合征中的腹泻型。肠易激综合征主要的症状是反复发作的腹痛、腹部不适,并且伴随排便习惯的改变,排便习惯的改变主要表现为腹泻或便秘。主要的原因可能于饮食、作息、情绪、肠道菌群等有关系。
3.给您的建议是首先改善饮食生活习惯,尽量三餐按时按量,要注意避免过于辛辣、油腻或高脂肪的饮食,避免饮酒、浓茶、咖啡、含糖饮料、碳酸饮料、奶茶、纯牛奶和口香糖的摄入。在大便比较稀的时候多喝温水或者口服补液盐,避免脱水同时也加快代谢。腹泻明显时也避免一次吃过多的生的水果,可以少量吃或者先把水果蒸熟了吃,避免过多的海鲜以及豆浆的摄入,这些食物都有可能会诱发或者加重您的大便不成形的症状。
4.我们的胃肠道受睡眠和情绪的影响还是比较大的,所以尽量保证充足的睡眠和良好的情绪,尽量避免情绪过于激动,保证良好的作息习惯,避免熬夜等不良的生活习惯。
5.如果您在饮食及生活习惯上都改善了,但仍然有大便不成形和大便不尽感的情况,建议您可以适当口服一些调节肠道敏感性的药物:①匹维溴铵,每次50毫克,每天三次随餐口服,吃2周。②如果您觉得单独口服匹维溴铵效果不理想,可以同时加用马来酸曲美布汀,每次0.1克-0.2克,三餐前口服,也是吃2周,匹维溴铵和马来酸曲美布汀同时吃能更好的调节肠道敏感性。③益生菌方面:目前有研究表明益生菌可改善肠道敏感性异常引起的大便不成形、腹部不舒服的症状,但获益程度及最有效的益生菌菌种和菌株尚不确定,我们目前临床上经常用的地衣芽孢杆菌或者双歧杆菌或者布拉氏酵母菌,您可以尝试选择一种口服,吃2周,看一下对您来说这类益生菌会不会有效。
6.您的结肠息肉提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,就是表明有轻度不典型增生,目前是良性的,这方面请您放心。不过这类息肉是有恶变的可能的,建议您内镜下切除治疗。并且在2-3年后再复查肠镜。
(二)下面说一下您胃疼的问题
1.从您提供给我的情况看,偶尔胃胀痛和绞痛的情况,考虑是在慢性胃炎的基础上,由于胃肠道敏感性异常引起的胃的痉挛性疼痛的可能性比较大。
2.在生活饮食方面的建议和以上肠道上的建议基本上一致,选择就是比较太辛辣、浓茶咖啡、三餐按时、避免过饱。
3.服药的建议,胃疼痛的时候可以口服:①雷贝拉唑,每次20㎎,每天清晨空腹口服一次。吃1周。②达喜(铝碳酸镁咀嚼片),每天三次,餐后1-2小时嚼服,每次2片,吃1周,以后可以按需口服,就是觉得胃疼感明显时临时吃1-2天。③胃疼的比较明显的话,也可以口服盐酸屈他维林(40㎎每片),每次1片,这个药对于缓解痉挛疼痛效果比较好,疼痛时临时吃一次。
4.另外您近期胃疼、胃胀情况,还是需要注意幽门螺旋杆菌感染的可能的。幽门螺旋杆菌感染常见的表现是嗳气、早饱、上腹隐痛、口气重等。如果您以前没做过这方面的检查,如果服药后症状没有改善,建议您去医院完善幽门螺旋杆菌(幽门螺旋杆菌如果检查呼气试验需要停用拉唑类、抗生素、中成药至少4周,不然会影响结果,也可以抽血化验幽门螺旋杆菌抗体,抗体不受吃药影响)检查。如果幽门螺旋杆菌阳性,建议杀菌治疗。
(三)关于您母亲的问题,为了保证咨询的质量,平台规定每个咨询只能针对一个人的情况提问和追问,请您理解。我简单说一下,您母亲的息肉也是良性的,如果是息肉直径>0.5㎝的话,也是建议内镜下切除息肉的。所以请您再追问的时候也是针对您个人的问题追问呦。
希望我的回答能够帮助到您,祝您早日康复😊

TA的问答

1.前几天腹泻一周 做了肠镜 结果如下 2.医生说混合痔不用管他,大多数人都有 3.医生说我直肠基本上都是滤泡 发炎严重 让我有点担心 叫我半年后复查 这种半年能够好吗 4.开药处方如下 医生,您好,我大便不成形有将近一年了,今年一月份检查肠镜直肠有浅表溃疡,5月份复查肠镜肠道已经完全好了,但是一直大便不成形,而且饭后就有便意感,有时候饭后经常左下腹痛,去医院医生给开过很多药吃了没什么效果,怎么办啊? 用药情况:匹维溴铵、思连康益生菌、谷参症状描述:大夫您好,34岁,男,周三至周六连续喝酒三天,周六早晨开始拉肚子,频率大概一天10次左右,肚子疼,大便成黄棕色水状,当天下午开始发热,37.6-38.8,吃过三次退热药,已经发热1天。目前用药:对乙酰氨基酚,思密达,盐酸小檗碱,这是今早便常规化验单,麻烦您帮我看一下,是否是肠胃炎?还需要再次检查什么项目?需要吃什么药吗?谢谢 症状描述:大便频率与平时一样,但不成型,黑臭,腹胀,有轻微头晕与恶心,嘴发苦。 患病时长:两星期多 医院检查:上周末去医院检查,诊断为急性肠炎,开了复方苦木消炎分散片跟消化酶胶囊 用药情况:本周正好出差,没能按时吃药症状描述:医生您好,我今年22岁。两天前在医院陪护家人的时候夜里受了凉,第二天中午吃完饭就拉了一次便水,吃完晚饭又拉了两次稀,后来自己吃了三粒肠炎宁就不再腹泻了,肚子也没有不舒服,不过肛门用力的时候左下腹有一点点痛,这几天都正常饮食,昨天吃了很多瓜子和毛豆。今天凌晨五点多的时候我起来小便,小便完感觉小腹下面连着肛门坠胀疼痛,疼痛不算剧烈但很明显,肠子有咕噜咕噜的声音,坐起来放了几个屁,疼痛稍微好一点,二十分钟后我有了便意下床大便,大便正常成型不便秘,便后疼痛感有所减轻。早上九点多起来之后又排了一次便,依然正常成型,肚子基本没感觉,但肛门用力的时候会疼痛一下。 患病时长: 我去年备考考研的期间压力很大,容易大便不成型和腹痛,大概一个月会有三四次,当时去了医院检查医生说是肠易激,开了培菲康,吃完三四瓶后来就没再吃了。今年这半年在家休息,基本大便都是成型规律的,但是有时大便会夹杂黑色颗粒物不知道是不是食物残渣,偶尔拉肚子,喝完牛奶,吃完冰西瓜或者一些油腻的食物吃多之后容易腹胀腹痛放屁。 现在我家里有肠炎宁和盐酸庆大霉素缓释片,请问医生我这个是属于什么病症呢,需要用药么?非常感谢!