2020年06月18日
第1次提问
医生你好 宝宝几个月了 刚才坐着向后倒下后脑勺摔到凉席上了 宝宝当时就哭了 安抚后好了 头上没有鼓包 外观看着无异常 但是当时感觉宝宝脸色有点发黄 不知道是我吓得还是这么有点黄 目前能玩能笑 有没有必要去做CT
第2次提问
宝宝六个月 刚会坐 凉席在爬行垫上 坐着直接向后倒下
2020年06月18日
张志斌医生
感谢咨询,信息资料已经查阅。
根据您提供的的宝宝信息资料,目前宝宝头部没有红肿,精神反应和受伤前对比没有差别。也没有呕吐,评估宝宝发生颅脑损伤的可能性很小。建议可以先在家观察。暂时不需要进一步做头颅CT。
张志斌医生
您可以按以下方法在家简单检查和观察。

①宝宝受伤后,密切观察最少24-48小时。

②用手触摸检查宝宝的头部,是否有明显肿胀的包块或者局部的颅骨凹陷。

③观察宝宝耳朵鼻子嘴巴有没有活动性出血,有没有异常渗液。

④观察宝宝外伤后的精神状态和活动,出现与平时不同的变化,例如出奇安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等,则可能有脑实质性损伤,需进一步检查。

⑤观察有没有呕吐,出现呕吐是颅内损伤的危险信号,可能是颅内出血引起颅内高压所致,须立即送急诊检查。

⑥观察宝宝的四肢活动是否对称,如发现某一侧肢体活动不灵,或不能活动,除了肢体本身损伤,可能提示可能颅内损伤。应将孩子及时送医院检查。

⑥观察其他部位有无损伤,建议先观察四肢及脖子,无异常再脱光衣物检查全身,以避免加重骨折损伤。

观察期间如果宝宝出现了以下症状,一定带宝宝去医院,让医生采取进一步措施:

●意识丧失:无法唤醒,嗜睡,无法唤醒
●呼吸不正常或缓慢:出现呼吸节律紊乱
●鼻子或耳朵流出透明液体或有出血状况
●两个瞳孔大小不同:瞳孔(眼球中部的圆形黑眼仁),用亮光照射时两侧大小不一样,或者照射后瞳孔不缩小
●癫痫发作:宝宝出现四肢持续抖动,意识丧失,双眼凝视等。
●出现严重的伤口:局部活动性出血
●频繁呕吐:喷射性呕吐超过3次以上
●无法控制地哭闹:宝宝无法用各种办法安抚
●食欲改变:如食欲差,纳差

是否需要头颅CT检查,有相应的检查指证,需要专科医生判断。专科医生根据根据临床决策分析后暂时不需要进行头颅CT检查的情况如下:

分2岁以下和2岁以上。

■2岁以下婴幼儿

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿,额头小血肿一般问题不大,对于婴儿,如果血肿不在额部,大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有囟门张力增高,没有抽搐癫痫发作,也没有持续呕吐。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

■2岁以上健康的孩子

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括:从超过1.5米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失:短暂的意识丧失后就恢复正常,也不一定要做头颅CT,但是需要医生评估。

④无呕吐表现:有呕吐不代表一定要做CT,但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛:如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有抽搐癫痫发作,也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病:血友病等)。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.05%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

如果孩子磕碰头后,如果符合以上情况,暂时不需要做头颅CT。但是还是有很小的概率出现颅内损伤。所以建议继续密切观察。

TA的问答

婴儿刚100天+,不慎摔伤,鼻子有出水,因为在外游玩 已经对外涂碘伏,目前她状态尚好,没怎么哭闹,请问我们需要对伤口做其他处理吗?会不会伤及鼻骨?是否需要去医院做其他检查呢?症状及患病时长: 1 岁4个月宝宝 昨天 4.15 晚上六点左右从床围栏跌落,大概高度一米,头朝下。 摔了以后哭闹,哄了后睡了会,起来四肢走动都正常,前额有淤青,但是今天早上肿的不厉害。 当晚检查身上没有出血点,今天早上没有看也没有淤青。 但是感觉左侧肋骨位置有点肿。 现在吃喝精神都正常。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 需要去医院看一下吗?症状及患病时长: 70天婴儿 后脑勺有一块直径大小约1.5cm的椭圆形地方,摸起来软软的,感觉里面是液体,没有突出。表面颜色看起来与其他头皮地方无异。 昨天摸到的,不确定什么时候有的。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:孩子昨天中午从半米多高处摔下来,摔到前额,前额肿大有青紫淤血 就医及用药情况:观察到目前没有头昏恶性嗜睡的问题 需要解答的问题: 像这种情况是否需要去医院拍一个ct啊,还是继续在家观察,这段时间儿童生活活动需要注意什么呢?能否洗澡洗脸洗头啊?谢谢! 症状及患病时长:现在宝宝24天,脸上起红疹子,好多天了都没消,现在是母乳喂养 就医及用药情况: 抹过秦朗宝宝抑菌乳膏,效果不大 需要解答的问题:如何处理