2019年06月10日
第1次提问
张医生,你好! 小朋友于周六午后突然发烧,毫无征兆,持续到周日下午四点退烧,期间均为高烧,38-39°,偶见咳嗽鼻涕,声音略有点沙哑,精神状态都很好,食欲略有一点下降,不像平时那么爱吃饭。吃了两次美林,其他药没有吃。 昨天下午四点退烧后至今天早上睡醒前,一整夜没有发烧,睡醒后又开始发烧,一开始是低烧37.5-38°之间,下午又发展成高烧39°左右。早上验了血是这个情况,医生说可能是非典型病原体引起的感染,让吃三天的阿奇霉素,再验血。 请问这个血单的主要问题在于超敏升高较高吧?其他指标我看都只是略高或低于指标,是由超敏升高得出结论的吗? 另近期小朋友频繁出现荨麻疹,但每次出现后十分钟内就会消退 然后眼睛感觉有炎症,眼屎较多。今天挂不到眼科的号,故还没有就诊 请问感染是否和这两方面有关?

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2019年06月10日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待'。
根据你的描述:孩子目前是26月龄的幼儿。两天前开始出现发热,最高体温39.0摄氏度。京城欢迎血常规提示,白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高。孩子近期频繁荨麻疹的情况,眼屎多。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子年龄小,病程短,以发热为主要表现,这种情况首先考虑急性上呼吸道感染,大多数是由病毒感染引起的,从目前上看也是支持病毒感染可能性大,并没有明确的肺炎支原体感染的依据,所以你暂时可以先不用抗生素的。
2.孩子发热刚起来,这两天体温反复也很常见,体温小于38.5摄氏度,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温再次超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.对于孩子目前的咳嗽流涕情况不需要处理,问题不是很大。眼睛考虑继发细菌性结膜炎,主要是因为感冒后伴随眼睛不适,孩子频繁用手擦眼导致。
现在需要注意宝宝和家长的手卫生,洗脸的话左右眼分开擦,最好洗的东西都要消毒一下。治疗上可以给宝宝滴托百士或泰利必妥滴眼液,一天三次,每次左右眼各一滴。
如果孩子眼睛瘙痒明显还是频繁擦眼,可以适当应用抗过敏的药物,比如色甘酸钠滴眼液滴眼(一天3-4次),或者口服西替利嗪2.5mg,一天一次口服,这个药物还是很安全的,六月龄以上的孩子就可以用。
如果没有好转,需要就诊眼科做进一步检查。一般经过上述处理之后,孩子大多都会很快好转的,妈妈不用太担心。
眼睛的情况与发热应该没有太大关系。
4.孩子目前的这种皮疹考虑荨麻疹。荨麻疹常见原因有感染;皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。针对于您的孩子,首先考虑可能是跟感染有关系。很多感染后的孩子会出现有频繁的荨麻疹。但因为大多数的荨麻疹找不到原因,所以出现荨麻疹后,如果不好找原因,就不要找了,对症处理就行了。
如果孩子身上荨麻疹,有些痒的感觉,可以涂点炉甘石洗剂,有止痒效果。但孩子如果反复发作,或者瘙痒明显的,建议口服抗过敏药物,比如西替利嗪或开瑞坦,西替利嗪一次2.5毫克,一天一次,或者开瑞坦一次5毫克一天一次,连续应用至皮疹完全消退后三天再停药。
5.这两天孩子的饮食上注意点,海鲜、热带水果、坚果类都先暂停。另外跟孩子接触的衣物也重新需要洗涤一件,最好能够消毒一下。寝具全部换过,包括被子褥子或者席子。饮食上清淡容易消化,同时多喝水,促进过敏物质代谢和体温下降。
减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。严重的情况下需要加用抗生素。
7.总的来说,孩子目前还是考虑病毒感染相关的呼吸道感染可能性大,并没有细菌感染的依据,暂时不用抗生素,皮疹进行对症处理,估计与这次感染有一定的关系。眼睛考虑结膜炎,给予滴眼液处理,再继续观察。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年06月10日
第2次提问
张医生,谢谢你的答复。 我这次不敢明确不给抗生素的原因就是crp特别高,而其他指征又还算正常,你目前看应该没有支原体感染之类的可能吗? 今天医生的说法说非典型病原体引起的感染,就说可能支原体感染什么的,然后我上网找了一下相关超敏升高的帖子,也是有提到这一点,因为他是发热后超过24小时验的血,超敏还是这么高了,我就怕不是简单的病毒感染 另外,医生检查过口腔的,手脚也没有点点,应该能够排除手足口,咽峡炎之类的吧?还有他的精神状态很好,应该也不太会是自身免疫性疾病吧? 我现在的疑虑就是只是普通病毒感染呢还是像门诊医生说的支原体感染(这个我不太懂是什么)?如果是支原体感染的话是否难以自愈?

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2019年06月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从目前看孩子白细胞是不高的,c反应蛋白稍偏高,这种情况不首先考虑细菌感染,所以暂时可以不用抗生素。如果你白细胞也高,c反应蛋白在这个基础上也高的,那确实需要考虑细菌感染可能性大。
至于说支原体感染,如果是支原体感染引起的下呼吸道感染,比如说支气管炎或者肺炎,是推荐应用抗感染治疗,如果是上呼吸道感染本身就可以先不用的。所以针对于你的孩子,即使非典型菌感染,也可以暂时先不用。
目前如果没有发现孩子口腔有疱疹,没有手足疱疹,暂时不考虑疱疹性咽峡炎或者手足口病。
自身免疫性疾病它发生时就会很久,目前的阶段才两天不考虑。
祝顺利。
2019年06月10日
第3次提问
张医生,这句话我没太明白“自身免疫性疾病它发生时就会很久,目前的阶段才两天不考虑。”发生时就会很久是什么意思?就是持续高烧吗?那目前已经断续发烧第三天了,除了第6点说的情况,几天后如果还烧要去看? “6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。” 关于非典型病原体感染,我理解你的意思是否说,如果是支原体一类的感染应当是引起下呼吸道感染,而不是上呼吸道感染,然目前症状看不像是支原体肺炎这类毛病,还是像上呼吸道感染,所以暂时不考虑是非典型病原体感染是吗? 另,自今年一月下旬我向您问诊以来,三月四月下旬,小朋友都断断续续在咳嗽流鼻涕,总是好一阵子又开始感冒,这是正常的吗?越大抵抗力越差了吗? 之前三次都没有发烧,结合您上次四月底的诊断,我也比较倾向认同他是过敏性鼻炎引发的咳嗽,近期又出现荨麻疹,荨麻疹出现在发烧之前,首次出现为5月30日,不知道是否与5月12日出游被虫咬后严重过敏当晚还发烧有关,之前从没出现过。我需要一直给他口服西替利嗪到荨麻疹完全消失后三天?这个药最长可以服用多久呢?
2019年06月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
对于短时间发生的发热,一般不首先考虑自身免疫性的疾病,绝大多数自身免疫性的疾病发烧时间都会比较久,所以你的孩子目前考虑其可能性是比较低的。
这次验血之后,如果还反复发烧超过三天以上的,建议复查。
非典型菌的理解是,如果非典型菌的感染引起了下呼吸道感染,比如说肺炎支原体感染导致支气管炎或者肺炎,它是需要应用药物去抗感染治疗的。而对于肺炎支原体引起的上呼吸道感染,比如说普通的咽炎,或者鼻炎等或者扁桃体炎都是可以先不用抗生素,观察,绝大多数都能自行恢复。
冬春季这个季节本身就是容易发生呼吸道感染的季节,所以绝大多数孩子的生病都是在这个季节,到了夏天,一般就会比较好一些。而且随着孩子年龄的增长,他的活动范围增大之后,交叉感染发生的概率就会增多。
如果孩子反反复复咳嗽比较多,伴随有流涕,确实考虑过敏性鼻炎,这种情况下需要进行抗过敏治疗。西替利嗪的药物可以应用2-4周以上。根据孩子的具体情况来决定,还是比较安全的药物。对急性荨麻疹治疗,你可以直接用至孩子皮疹完全消退后三天再停药。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药