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2020年06月16日
患者发热入院二十余天，诊断肺部感染高烧不退，入院时最高39°5，用抗菌药后这两天降到平均37°，但始终查不出发热原因，医院只说肺部感染细菌感染，该检查的都检查了，但现在照这个腹部ct显示这个肝低密度影，这个是什么情况呢？4毫米边缘模糊是会长大吗？肿瘤可能性大吗吗？不知道是否是炎症起源？和高烧不退有关吗？
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2020年06月16日
2020年06月16日
无腹痛腹胀、胸闷。偶尔咳嗽。无黄疸、皮肤过敏查血培养五天没有查到病菌，C反应蛋白升高，白细胞升高，我发些资料给您。钙降素0.21
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好的，感谢补充病史，抱歉手头有点工作处理，一会稍微晚点回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年06月16日
您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1） 您主要是因为发热入院治疗，偶尔咳嗽。无腹痛腹胀、胸闷，无黄疸、皮肤过敏。查血培养阴性，凝血功能轻度异常； CT平扫提示双肺下叶炎症，双侧胸膜增厚、黏连，可疑胆囊小结石，肝右后叶小结节，边缘模糊；C反应蛋白升高，白细胞升高。钙降素0.21。肝低密度影性质很多，可能是肝囊肿、肝血管瘤，还可以是其他可能。但4mm小病灶结节，边缘模糊只是一个特点的描述，可能会长大，也可能会较长时间保持稳定。如果没有慢性乙肝感染和肿瘤家族史，一般来说肿瘤可能性不大。结节太小了，暂且不考虑为炎症起源，不考虑因其而引起持续高热不退。
（2） 目前CT平扫发现肝脏低密度灶0.4cm，还不好判断性质。因为在单纯CT平扫下，肝脏低密度影可能性有很多，比如肝脏囊肿、不均质脂肪肝、肝血管瘤、肝脓肿，甚至小概率的肝癌、肝转移癌这些恶性肿瘤等，均可表现为肝脏低密度影。故还需要通过其他的检查加以鉴别，并结合临床才能确定。 原则上应结合病史建议处理：
① 您没有乙肝病史，如果没有肿瘤家族史，那么考虑倾向良性，继续随访3个月后复查即可；②如果有肿瘤家族史，那么需要更加重视一些，由于CT有时对一些小病灶不太敏感，现在可以完善MRI平扫+增强进一步了解。③如果您有大便异常，比如不规律或者有脓性血性便，可能还需要做结肠镜了解结肠情况，以排除肝转移性病灶，当然了，目前结合症状学看这种可能性比较小。
（3）再就是针对发热进一步诊断的问题。其实，对于不明原因无腹痛的发热，主要还是内科医生的工作哈。我这里给个初步分析建议供您参考。临床上发热的原因很多，有时甚至难于鉴别。一般主要是两大类情况：感染性发热和非感染性发热。两者又分别包括很多原因可能。（一）感染性发热。包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。（二）非感染性发热。①无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。②变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。③内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进和严重脱水病人。④心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等。⑤体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；外伤机械性因素等。⑥自主神经功能紊乱。
综合来看，我的总结建议如下：
①根据补充材料中内容主要提示IL-6升高，生化、尿常规及大便常规无特殊异常；乙肝阴性；血培养一次阴性；常见呼吸道病原学阴性；血常规提示中性粒细胞升高，C反应蛋白明显升高，PCT 0.21升高，这些还是重点提示为存在急性细菌感染可能性较大的。
②血培养阴性，只不过往往一次血培养查不出来而已，如果还有发热，应该送至少三次血培养以增加阳性检出率。
③有发热、咳嗽症状及CT肺部表现，还是考虑肺部感染可能性较大一些；
④目前抗菌治疗有效，继续抗菌治疗。临床上肺部感染常常需要较长的治疗时间，待复查各个感染指标都恢复正常了，可以再逐步减量、停用抗菌药物观察看看。
⑤必要时请感染科协诊。
（1） 您主要是因为发热入院治疗，偶尔咳嗽。无腹痛腹胀、胸闷，无黄疸、皮肤过敏。查血培养阴性，凝血功能轻度异常； CT平扫提示双肺下叶炎症，双侧胸膜增厚、黏连，可疑胆囊小结石，肝右后叶小结节，边缘模糊；C反应蛋白升高，白细胞升高。钙降素0.21。肝低密度影性质很多，可能是肝囊肿、肝血管瘤，还可以是其他可能。但4mm小病灶结节，边缘模糊只是一个特点的描述，可能会长大，也可能会较长时间保持稳定。如果没有慢性乙肝感染和肿瘤家族史，一般来说肿瘤可能性不大。结节太小了，暂且不考虑为炎症起源，不考虑因其而引起持续高热不退。
（2） 目前CT平扫发现肝脏低密度灶0.4cm，还不好判断性质。因为在单纯CT平扫下，肝脏低密度影可能性有很多，比如肝脏囊肿、不均质脂肪肝、肝血管瘤、肝脓肿，甚至小概率的肝癌、肝转移癌这些恶性肿瘤等，均可表现为肝脏低密度影。故还需要通过其他的检查加以鉴别，并结合临床才能确定。 原则上应结合病史建议处理：
① 您没有乙肝病史，如果没有肿瘤家族史，那么考虑倾向良性，继续随访3个月后复查即可；②如果有肿瘤家族史，那么需要更加重视一些，由于CT有时对一些小病灶不太敏感，现在可以完善MRI平扫+增强进一步了解。③如果您有大便异常，比如不规律或者有脓性血性便，可能还需要做结肠镜了解结肠情况，以排除肝转移性病灶，当然了，目前结合症状学看这种可能性比较小。
（3）再就是针对发热进一步诊断的问题。其实，对于不明原因无腹痛的发热，主要还是内科医生的工作哈。我这里给个初步分析建议供您参考。临床上发热的原因很多，有时甚至难于鉴别。一般主要是两大类情况：感染性发热和非感染性发热。两者又分别包括很多原因可能。（一）感染性发热。包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。（二）非感染性发热。①无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。②变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。③内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进和严重脱水病人。④心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等。⑤体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；外伤机械性因素等。⑥自主神经功能紊乱。
综合来看，我的总结建议如下：
①根据补充材料中内容主要提示IL-6升高，生化、尿常规及大便常规无特殊异常；乙肝阴性；血培养一次阴性；常见呼吸道病原学阴性；血常规提示中性粒细胞升高，C反应蛋白明显升高，PCT 0.21升高，这些还是重点提示为存在急性细菌感染可能性较大的。
②血培养阴性，只不过往往一次血培养查不出来而已，如果还有发热，应该送至少三次血培养以增加阳性检出率。
③有发热、咳嗽症状及CT肺部表现，还是考虑肺部感染可能性较大一些；
④目前抗菌治疗有效，继续抗菌治疗。临床上肺部感染常常需要较长的治疗时间，待复查各个感染指标都恢复正常了，可以再逐步减量、停用抗菌药物观察看看。
⑤必要时请感染科协诊。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
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就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
