问题详情

您好！稍等一会。别紧张啊， 稍后等我仔细看看你的资料再回复您!谢谢! 稍等
急诊胃镜手术结束了，晚上就马上回复您。

别着急，不要回复，正在打字中。

回顾历史资料。

1，28，男，未婚，没有胃癌家族史。

2017年11月~2018年1~11月曾经2次胃镜，内镜诊断结果：慢性胃炎，幽门杆菌阳性。经过多次的四联方案，根除幽门螺杆菌，2019年1月复查幽门杆菌为阴性，

2018年8月开始，艾普拉唑肠溶片(壹丽安)断断续续吃了大概4个多月（吹气前两个星期会停药），直到现在，腹胀，餐后不适，饭也吃不多，一年半内瘦了大概30斤，吃多就特别胀气，吃完饭必须走半个小时，现在是少食多餐。

一周前复查胃镜结果如图2--4：胃窦粘膜红白相间，以红为主，可见多发点状充血糜烂灶。

病理诊断：（胃窦）轻度慢性胃炎，萎缩（+），肠化生（+），低级别上皮内瘤变，活动性（-）


2，从2017年开始，两年前，胃镜的诊断结果属于慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染相关性胃炎，经过多次的四联方案治疗，目前幽门螺杆菌已经彻底根除。是非常常见的一种普通的慢性胃炎，不是什么严重病变。

综合分析以上症状以及过去的历史资料，考虑是在慢性胃炎基础上合并的功能性消化不良。

功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹不适，饱胀，食欲不振，上腹痛等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
　对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等，而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。
　　精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。

3,
关于治疗问题。
FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部。

因为精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。
焦虑，抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。是
因此，近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。


待续，请不要回复我。

，一个月前我来咨询过你我的病情，按照你给的方案我吃药一个月，其中有几个药有点不一样，阿普伦片没有开到，医生给我开的氟哌噻吨美利曲辛片这个。

上次给你建议的方案是一个完整的方案，不能割裂应用，你不能用氟哌噻吨美利曲辛代替阿普唑仑滴哦！



2，

这一个月一直吃的药是：

艾普拉唑肠溶片每日早起服用5mg，晚上服用5mg。
吉法酯片饭前服用2片，一天三次。
盐酸伊托必利片饭前1片，一天三次。
盐酸帕罗西丁片早上吃一片12mg。
复方消化酶一次一粒，一天三次，饭后服用。
氟哌噻吨美利曲辛片一天一次，晚上服用。

已经按照此方法服用一个月，服药期间症状减轻很多，但是前几天停药了几天，一停药不舒服的症状马上又出现了，请问医生，我现在需要怎么处理？需要一直服用这些药吗？

嗯，这是一个完整的方案，而且药物不能突然全部停下来，应该逐渐的减量，逐渐的减少品种和减少用量。不能用氟哌噻吨美利曲辛代替阿普唑仑。


主要根据你的症状和表现来调整一下用药。

目前还有哪些主要症状？反酸烧心嗳气打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振有没有？
有没有便秘腹泻或者大便不成型问题？


3，

现在左腹偏下有一点隐隐做痛的感觉，几个月前也出现过一次，当时我是吃耐信艾司奥美拉唑镁肠溶片，然后出现这个症状以后我就停药了，停药以后过几天症状消失，现在吃艾普拉唑肠溶片症状又出现了，我有点担心这个问题，请问医生我需要去做哪些检查吗？

哦，腹痛只要不是特别严重，应该跟吃艾普拉唑或者埃索美拉唑关系不是特别大，嗯，如果自我感觉下腹部疼痛症状特别明显，而且腹胀腹泻或者大便不成形便秘的问题的话，可以考虑做一次肠镜检查。

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1，中午12点和下午4点和晚上6点有反酸的感觉，12点30吃饭后反酸的症状消失，然后吃完饭会很胀，有时候胀得有点疼痛，需要走一个小时的路来消化，夜晚8点坐公交车回家时，在公交车上感觉会有情绪化，有点焦急易怒。


所有这些症状属于功能性消化不良的表现，嗯，有焦虑和紧张因素。

2，
大便早上固定时间一天一次，这几个月都没有便秘腹泻，大便一直有点不成形，可能和我内痔有关，上厕所不敢用力。

功能性胃肠病，肠功能紊乱的问题，和痔疮没有太大的关系。


3,
这样的情况需要吃药多久呢？

至少需要8-12周。有一部分药物可能时间稍长一些。


感觉好像只要一停药胃就会开始不舒服，是因为萎缩性胃炎比较难好吗？

萎缩性胃炎病不是很严重，主要是功能性消化不良的问题，胃肠功能紊乱。


是不是需要连续吃药几年呢？

不需要那么长时间啊！


因为我之前开了很多艾普拉措这个药，能不能用这个药代替耐性奥美拉唑呢？

完全可以呀，不需要太多，一天吃一次就行。

①，艾普拉唑肠溶片每日早起服用5mg，晚上服用5mg。
反酸症状减轻或者消失以后，改成口服一天一次。

②，吉法酯片饭前服用2片，一天三次。
两周后停下来。
③，盐酸伊托必利片饭前1片，一天三次。
④，盐酸帕罗西汀片早上吃一片20mg。
⑤，复方消化酶胶囊，一次一粒，一天三次，饭后服用。两周后如果吃饭很好，腹胀也明显减轻了，可以逐渐的停。
⑥，如果睡眠不好的话，晚上睡前再口服，一片阿普唑仑，如果睡眠很好，就不用吃了。