1、从2018年的化验看,血脂、血糖都控制的很好,低密度脂蛋白胆固醇是1.2,是达标的。
2018年的CT血管造影见脑动脉多发狭窄,其中右侧颈内、颈外动脉的起始处最严重,狭窄达到80%,但现在是什么情况还不清楚。
2020年5月发生的急性卒中,就是由于这个病变所导致的。这个病变很可能是有进展,脱落的栓子随血流进入颅内动脉造成栓塞,由于有严重狭窄,导致分水岭区的低灌注和栓子难以清除。
2、她现在每天的状况时好时坏,有头沉麻木、情绪不稳,很有可能是卒中后抑郁。
卒中后抑郁是卒中后常见的并发症之一。需要做心理测评检查。
如果症状较轻,不伴认知与交流障碍,可考虑做心理治疗,包括认知行为治疗、访谈和问题解决疗法。
如果症状较重,严重影响卒中康复、日常生活等,经过心理治疗疗效不佳者,可给予药物治疗和联合心理治疗。也就是给予抗抑郁药物,服药需要坚持完成整个疗程,不能随便减量和停药。所以先要确诊。
目前可以先对症治疗,例如,头沉可以用改善循环的药物,如尼麦角林、或银杏制剂。麻木可以用神经营养药,如维生素B1、甲钴胺。焦虑烦躁可以考虑用劳拉西泮。
3、加上阿司匹林的双抗,主要是担心出血的风险,尤其是有胃肠道肿瘤的病史,消化道出血风险会明显增加。因此要充分衡量分险和效益比,如果在目前的治疗下仍频繁出现脑缺血发作,可以考虑双抗加上预防消化道出血的药物。
4、她现在能否支架还要等到血管造影后才能确定。如果放了支架,后续也要在一段时间内双抗治疗(氯吡格雷加阿司匹林),防止支架内血栓形成。
颈动脉内膜剥脱手术是否可以做,要看患者的身体情况和心脏情况能否耐受手术。
剥脱手术可以把导致狭窄的斑块清除的比较干净,但局部也有
创伤。一是要等造影结果,二是要看该医院在这方面的手术经验、技术水平如何。