2020年06月18日
第1次提问
大夫你好,孩子十个月,前天下午开始发热,37.5左右,晚上在37.5以上,昨天白天反反复复,喝点水和妈咪爱,鸡内金,会降到正常体温,体温在37.3以上不到38度,昨天晚上又到38.5左右,除了发热没有其他明显症状,这几天胃口不是很好,吃东西有干呕现象,宝宝是奶粉和母乳混合喂养,添加了辅食,这几天频繁吃母乳,但是奶水不够,不爱吃奶粉,也不怎么吃辅食,让孩子吃了两天妈咪爱和鸡内金,没有用退热药物,使用了物理降温,没有明显好转,七个月的时候得过幼儿急疹,当时也是发热没有其他症状,三天后出疹就好了,会不会又是幼儿急疹,上周六奶奶喂孩子吃了半根放了两周多的外皮变黑的香蕉,不知道会不会是香蕉不新鲜的缘故,现在还是退不下热,没有别的明显症状,我该怎么办啊?
2020年06月18日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述,孩子目前是9个月22天的婴儿,孩子2天前开始出现有发热情况,最高体温38.5摄氏度,最近几天孩子只吃母乳,不愿意吃奶粉和辅食。
针对上述情况分析和建议:
1.你的孩子为小年龄的婴儿,出现发热,需要警惕可能是有出牙。你可以用手去摸一下看看有没有发硬,如果是硬的感觉要出牙的,那这种发热可能就是出牙引起。
出牙的时候,孩子可能还会出现发热,烦躁,胃口变差,睡眠变差,拉肚子等等情况。如果是出牙的,可以给孩子多应用牙胶或磨牙,帮助缓解出牙不适,同时利于乳牙萌出。一般来说这种发热不会超过3~5天的。热度一般也不会很高,如果发现孩子后面体温越来越高的,那可能出牙的概率并不是很大。
2.如果不是出牙影响的,那大概率还是考虑急性的上呼吸道感染,病毒感染可能性大。一般这种病毒感染后的发热也需要3~5天,没有特效药,主要是给予对症支持。
有没有可能是幼儿急诊?当然不能完全排除,但可能性比较低,因为之前已经得过一次。
3.现在主要就是观察孩子体温变化,对症退热处理。但妈妈需要了解的是,这种发热本身并不会对孩子造成严重影响的,你不用担心。但你要警惕发热导致孩子脱水可能会对孩子造成损伤所以你要记得及时补水。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括中成药都不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在婴儿身上。
5.发热的时候千万不要捂热尽可能的,少穿一点,可以开空调,保持环境温度凉爽,这样有利于体温下降。适当液体摄入,有利于体温下降和预防脱水。特殊时期尽可能不出门,不串门。避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。饮食上清淡容易消化。
6.继续关注孩子的精神状态以及体温等变化。精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),体温频繁超过39.5摄氏度,或者体温超过38.0摄氏度三天了体温还是没有好转(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),这些情况提示孩子感染可能比较严重,需要医院就诊评估,可能需要化验血常规。
7.如果妈妈的奶不够,孩子又不肯吃奶粉的,这种状况下,可以让妈妈停亲哺,将母乳挤出来,放在奶瓶里喂。
这个过程中可能需要专门空出一个24小时来让孩子适应奶瓶。在这个24小时之内,孩子要么吃奶瓶,要么饿着,但不禁水,一般说孩子不会超过24小时,就会吃奶瓶了,因为吃是孩子的本能,所以不用担心孩子会饿坏。在这个过程当中,不要去强喂孩子,因为强喂会加重孩子对奶瓶的厌烦。
8.总的来说,孩子现在有发热不算严重,继续观察吧,家里继续对症退热,饮食清淡容易消化,多补充汤汤水水。如果明天还发热的话,医院就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年06月19日
第2次提问
孩子昨天吃了哈药护彤小儿氨酚黄那敏颗粒,昨天下午体温正常,晚上十二点以后又开始发烧,到38左右,不是出牙,我该怎么办,孩子发烧快一周了
2020年06月19日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子发热不是从前天晚上开始的吗?怎么又变成一周了?如果快一周了,那肯定要去看的。今天体温你还要再继续观察,因为按照你之前的描述,今天发热也算3天了,如果今天还有反复的,那还是要去做一下检查,排除一下有没有细菌感染。因为小年龄的婴儿,主要还是要排除细菌感染的。虽然我不能完全排除出牙芽的可能性,但也不能排除其嗯其他感染,可能如果时间长的三天了,不好转的,该去医院还是要去医院的。
但你也不用太过着急,孩子整体精神状态还好的,一般说明即使有感染也不会很严重。
至于说胃口在发热的时候肯定会有所改变,而且这种胃口的呃恢复也需要1~2周的时间,不要太过着急。在生病的时候缺乏安全感,只愿意吃母乳也很常见。但如果母乳远远不够,那也是没有办法,该断母乳亲哺的时候还是要断。保证充足的营养摄入还是很重要的。如果母乳还行的,那就继续母乳喂养好了。
总之还要继续关注体温变化,如果今天白天或者今天晚上还有发热超过38.0摄氏度,医院就诊。现在还是继续对症退热,并不推荐给予小儿氨酚黄那敏颗粒。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。