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您好。
在孕22周的时候发现了大量蛋白尿和肌酐明显升高以及血压升高，那么在之前的历次产检中尿蛋白血肌酐都是正常的吗？在怀孕之前也是正常的吗？

如果既往的病史不详，我们只看现在的数据。患者已经有了慢性肾衰竭的相关并发症，比如贫血，钙磷代谢紊乱，以及B超提示的右肾萎缩和左肾弥漫性病变。仅就这些数据来看，患者应该是一个慢性的肾功能不全，恢复的可能性不大。所以可能在怀孕之前身上就有一些问题，只是没发现而已。

现在的治疗原则就是积极治疗，肾衰竭相关的并发症，比如说贫血，钙磷代谢紊乱，心脏的问题等等。患者有高磷血症，所以还应该加一些碳酸钙或者是醋酸钙，餐中嚼服或吞服，来协助降低血磷。还要复查iPTV，来决定，是否要加用活性维生素d。

透析充分性的评估，需要尿素氮和肌酐，要用公式计算，你可以问您的主治大夫，他可以给您算出来的。同时还要看患者本人的症状，比如说是否还有水肿，精神状态好不好等等，这些综合评价透析是否充分。

目前没有肾穿刺的指证了。尿毒症的治疗，我觉得她已经做得很好了。血透还是腹透的选择，还是要根据她个人情况。如果现在尿量还可以的话，那么做腹透可能对个人生活的影响会最小。股静脉置管确实不宜长期使用。鉴于患者本人非常年轻，家里可以考虑肾移植。

两种透析方式各有优劣。如果你们还是想腹透的话，可以去腹透经验更丰富的医院咨询咨询，因为不是所有的医院都是腹透中心。透析病人有怀孕的，但是，很少很少。尤其是腹透病人怀孕的就更少了，如果腹透病人怀孕，可能需要改为血液透析。但因为患者年轻，所以不是不可能，只是风险比较高。我个人建议在患者本人情况稳定之前，暂时不要考虑再次怀孕。肾移植之后怀孕可能比较困难，因为要服用很多种抗排异药，而这些抗排异药可能有致畸的作用。需要挑选那些无致畸作用的抗排异药，但这些也是在她肾移植稳定之后。